نویسنده : میربلوچزهی ; ساعت ۱۱:٥٩ ‎ق.ظ روز ۱۳٩۱/۸/٢۳

مراقبتهای پرستاری از بیماران قلبی بر اساس گایدلاین انجمن قلب آمریکا

طبق آمارهای جهانی بیماری‌های قلبی - عروقی شایعترین علل مرگ در جهان هستند و تصلب‌ عروق کرونری شایع‌ترین علت مرگ ناشی از این بیماریهاست.

 

به گزارش پایگاه اطلاع رسانی نظام پرستاری،انجمن قلب آمریکا اعلام کرد: در
حدود 25درصد مواردی که به‌علت تصلب شرایین فوت می‌کنند، مرگ ناگهانی نخستین علامت بیماری است.

بر این اساس از علل بیماری‌های ایسکمیک قلبی می‌توان به آترواسکلروز عروق
کرونر، بیماری‌های هیپرتانسیو قلب، بیماری‌های دریچه آئورت، ناهنجاری‌های جریان خون کرونر، بزرگی قلب به‌دلیل کاردیومیوپاتی و برخی بیماری‌های سرشتی قلب اشاره کرد که از این بین آترواسکلروز عروق کرونر (تصلب شرایین تغذیه‌کننده قلبی) شایعترین علت مرگ ناگهانی در جوامع غربی است و عارضه تصلب شرایین قلبی می‌تواند سبب انفارکتوس قلبی ( سکته قلبی) شود.








نویسنده : میربلوچزهی ; ساعت ۱:۳٤ ‎ب.ظ روز ۱۳٩۱/۸/٢٢

  • مدیریت خطر
  • استفاده از اطلاعات
  • اثر بخشی بالینی
  • تعامل با بیمار و جامعه
  • ممیزی بالینی
  • مدیریت کارکنان
  • آموزش و مهارت آموزی

 

 

شرح هفت محور اساسی در نظام حاکمیت بالینی :

 

محور اول
مدیریت خطر    Risk Management

آنچه در این محور مورد توجه است شامل سلامت و ایمنی، کاهش ریسک بالینی، پایش شکایات ،خط مشی ها و روش های اجرایی به روز شده، سیستم های گزارش دهی و پیگیری رویدادهای نامطلوب است.








نویسنده : میربلوچزهی ; ساعت ۱۱:٤٦ ‎ق.ظ روز ۱۳٩۱/۸/٢٢

حاکمیت بالینی و تعالی خدمات بالینی:

  حاکمیت بالینی محور لایحه ای  است که در اواخر دهه 1990 ارائه شد .این لایحه چارچوبی برای حمایت از تشکیلات محلی نظام سلامت انگلستان بود ، که این تشکیلات مسئولیت قانونی ارتقای کیفیت را بر عهده داشت .حاکمیت بالینی فرصت درک و آموختن روشهای ایجا گسترش اجزای مورد نیاز برای ارائه مراقبت با کیفیت را بر ارمغان می آورد . پیشتر این مقوله و این عناصر، نامحسوس تر از آن تلقی می شدند که جدی انگاشته شوند،  یا برای بهبودشان تلاش شود.

حاکمیت بالینی و تعالی خدمات بالینی  :                                             

 

حاکمیت بالینی محور لایحه ای  است که در اواخر دهه 1990 ارائه شد .این لایحه چارچوبی برای حمایت از تشکیلات محلی نظام سلامت انگلستان بود ، که این تشکیلات مسئولیت قانونی ارتقای کیفیت را بر عهده داشت .حاکمیت بالینی فرصت درک و آموختن روشهای ایجا گسترش اجزای مورد نیاز برای ارائه مراقبت با کیفیت را بر ارمغان می آورد . پیشتر این مقوله و این عناصر، نامحسوس تر از آن تلقی می شدند که جدی انگاشته شوند،  یا برای بهبودشان تلاش شود.

 




واژه کلیدی :حاکمیت بالینی




نویسنده : میربلوچزهی ; ساعت ۱۱:٢٧ ‎ق.ظ روز ۱۳٩۱/۸/٢۱

برای تزریق مایعات وریدی به بیماران نیاز به استفاده از آنژیوکت
(Angiocatheter) است. در زیر آموزش رگ گیری به همراه نکات مهم آن نوشته شده
است.

اهداف

1- تأمین مایعات بیمار در زمانی که وی قادر به دریافت مایعات کافی از راه دهان نباشد.

2- تأمین املاح مورد نیاز بدن جهت برقراری تعادل الکترولیتی

3- رساندن گلوکز کافی به منظور تأمین سوخت لازم برای متابولیسم

4- تأمین ویتامین های محلول در آب و داروها

5- برقراری یک رگ باز به منظور تجویز سریع داروهای مورد نیاز

 

 

 








نویسنده : میربلوچزهی ; ساعت ۱:۱٩ ‎ق.ظ روز ۱۳٩۱/٥/۱۳

ترومبوز ورید عمقیDVT
بیماری است که در اثر تشکیل لخته خون در یک ورید عمقی (معمولا پشت ساق پا یا جلوی ران ) به وجود می آید
 
با تشکیل لخته و افزایش حجم آن ورید ممکن است مسدود شود اگر لخته خون جدا شده و به مویرگ های ریه برسد می تواند بیماری کشنده آمبود ریوی و... را ایجاد کند.
 
علل عمده بیماری ترومبوز ورید عمقی: بیهوشی, عمل جراحی و بی تحرکی های ناشی از آن ,آسیب دیواره عروق و مشکلات انعقادی می باشد.
 
در صورت اختلال ارثی انعقادی , چاقی , بارداری , سابقه قبلی ابتلا به DVT و افزایش سن ریسک ایجاد آن افزایش می یابد.
 
معمولا ریسک ایجاد DVT و آمبولی ریه پس از عمل جراحی تا یک ماه باقی میماند که توصیه می گردد نکات زیر را به خاطر بسپارید.
 







نویسنده : میربلوچزهی ; ساعت ۱:٠٤ ‎ق.ظ روز ۱۳٩۱/٥/۱۳

آمبولی ریوی عبارت است از انسداد شریان ریه توسط جسمی خارجی که در خون وجود دارد . در اثر این عارضه اکسیژن کافی به شش ها نمی رسد .

خون داخل سیاهرگهای عمقی گاهاً در شرایط بی حرکتی طولانی بعلت تجمع و ساکن ‏بودن در این شرایط مستعد تشکیل لخته می شود. مسافرت طولانی مدت با وسایل نقلیه، ‏بستری در بیمارستان مخصوصاً بعد از عمل جراحی و یا شکستگی اندام تحتانی عوامل ‏خطرساز می باشند.

برخی از افراد به صورت ژنتیکی استعداد به تشکیل لخته های وریدی ‏دارند و ضمناً برخی داروها از قبیل داروهای ضدبارداری خوراکی با افزایش خطر این ‏عارضه همراه می باشند. ‏

تشکیل لخته وریدی اندام تحتانی( ‏DVT‏ )با درد و تورم و گرمی اندام تحتانی مبتلا همراه ‏بوده و معمولاً عضلات پا سفت شده و پوست ملتهب به نظر می رسد. در صورت ایجاد ‏این علایم فرد مبتلا باید از ایستادن برروی پا پرهیز کرده و اندام درگیر شده بی حرکت ‏حفظ شود.

مراجعه فوری به بیمارستان الزامی است. بیمار معمولاً برای یک هفته در ‏بیمارستان بستری شده واز داروهای ضد انعقادی استفاده می شود. در اغلب موارد داروی ‏وارفارین برای مدت ۶-۳ ماه توصیه می شود. ‏

خطرناکترین عارضه ایجاد شده براثر تشکیل لخته های وریدی کنده شدن لخته می باشد. ‏لخته کنده شده از طریق سیاهرگ های بزرگ و پس از عبور از حفره های راست قلب ‏وارد سرخرگ ریوی شده ودر این سرخرگها گیر کرده و منجر به انسداد آنها می شود. ‏

این عارضه خطرناک که اصطلاحاً آمبولی ریه نام دارد با تنگی نفس ناگهانی و گاهاً درد ‏قفسه سینه و یا غش (سنکوپ) همراه افت فشار خون تظاهر می یابد. بیمار مبتلا باید در ‏بخش ویژه بستری شده و داروهای ضد انعقادی سریعاً تزریق شوند. گاهاً در صورت ‏وجود لخته های بزرگ در شریان ریوی استفاده از داروهای حل کننده لخته لازم می ‏باشد.

عمل جراحی باز قفسه سینه برای خارج کردن لخته در تعداد بسیار کمی از مراکز ‏درمانی کشور به صورت اورژانسی انجام می شود.

بیمار حداقل یک هفته در بیمارستان ‏بستری بوده و در صورت بهبود وضعیت بالینی با توصیه به مصرف وارفارین برای حداقل ۶ ‏ماه مرخص می شود
آمبولی ریوی هنگامی‌رخ می‌دهد که  لخته خونی از ورید‌های بخش دیگری از بدن اغلب ساق‌ پا به رگ‌های ریه وارد می‌شود.
لخته‌خون در شریان ریوی گیر می‌کند و انسدادی که در مسیر جریان خون به وجود می‌آورد ممکن است به آسیب ریه‌ها و سایر اندام‌ها منجر شود. آمبولی ریوی در بسیاری موارد مرگبار است.

 

 

 








نویسنده : میربلوچزهی ; ساعت ۸:۳٩ ‎ب.ظ روز ۱۳٩۱/٥/۳

رئیس انجمن پزشکان متخصص داخلی گفت: مبتلایان به چاقی، فشار خون و بیماری های قلبی پس از ماه مبارک رمضان نباید در رژیم غذایی خود تغییرات عمده ای ایجاد کنند چرا که در این ماه مبارک معده، پانکراس و کبد در استراحت نسبی به سر می برند.

 


دکتر ایرج خسرونیا در گفت وگو با خبرنگار بهداشت و درمان ایسنا، افزود: تغییر ناگهانی رژیم غذایی پس از ماه مبارک رمضان باعث ترش کردن و ابتلا به نفخ و اسهال و یبوست متناوب می شود. از سوی دیگر مصرف زیاد مواد غذایی پس از ماه مبارک رمضان موجب می شود خون مشغول هضم و جذب غذا در دستگاه گوارش شود در نتیجه خون لازم به قلب و مغز نرسد.
وی تاکید کرد: مبتلایان به تنگی عروق باید پس از ماه مبارک رمضان رژیم غذایی کم حجم داشته باشند و از افراط در مصرف مواد چرب و شیرین خودداری و میوه جات، سبزیجات و لبنیات استفاده کنند.
رئیس انجمن پزشکان متخصص داخلی درباره علت سردرد روزه داران در ماه مبارک رمضان گفت: بیشتر افرادی که براثر روزه داری دچار سردرد می شوند افت قند و فشار خون پیدا می کنند بنابراین لازم است هنگام افطار مواد شیرین مانند قنداق، عسل، مربا یا زولبیا و بامیه مصرف کنند تا میزان قند خون آن ها افزایش پیدا کند.
خسرونیا در پایان تاکید کرد: روزه داران مبتلا به سردرد به هیچ وجه نباید پس از افطار مسکن مصرف کنند چون معده آنان خالی است بنابراین ممکن است دچار عوارض گوارشی شوند.








نویسنده : میربلوچزهی ; ساعت ۱٢:٢٢ ‎ب.ظ روز ۱۳٩۱/۱/٢٠

ورزش های مفید برای سلامتی قلب

اگر در خانه یا باشگاه بدنسازی دوچرخه، استپ(پله ساز)، پاروزن، الیپتیک(شبیه دوچرخه ثابت) و یا تردمیل داشته باشید، می توانید بدون اینکه در معرض آب و هوای بد و یا آلودگی هوا قرار بگیرید، تمرین های تناسب اندام و ورزش های قلبی را انجام دهید.

● کاردیو ترینینگ (ورزش قلبی ) چیست؟

همان طور که از نامش پیداست، مربوط به فعالیت های ورزشی می شود که هدف نهایی آنها تقویت سیستم قلب و عروقی است.

معمولا این فعالیت ها در باشگاه های ورزشی توسط ماشین ها انجام می شوند. این کار باعث افزایش استقامت می شود. ضمناً عضلات قلب را تقویت و ماهیچه ای می کند و تنفس را بهبود می بخشد.

● مزایای کاردیو ترینینگ(ورزشهای قلبی )

▪ مصرف بالای انرژی:

برای انجام این فعالیت ها، بدن به مقدار زیادی انرژی نیازمند است، بنابراین مقدار زیادی چربی سوزانده می شود: حدود ۳۰۰ تا ۶۰۰ کیلو کالری در هر ساعت.

▪ اندامی ظریف:

به محض اینکه کربنات های بدن مصرف شوند، یعنی حدوداً پس از ۳۰ الی ۴۰ دقیقه اول (این زمان برای اشخاص متفاوت، متغیر است)، بدن از ذخیره های چربی برای تأمین انرژی مورد نیاز این فعالیت ها استفاده می کند. با یک برنامه ورزشی منظم ( ۲ الی ۳ بار در هفته و هر بار حداقل ۴۵ دقیقه) به تدریج اعضای اندام شما ظریف خواهند شد.)

▪ بدنی خوش فرم:

مطمئناً پاها در تمامی این تمرین ها فعالیت دارند. علاوه بر پا، بازوها، عضلات شکمی و پشت، خصوصاً در تمرینات مربوط به پاروزن و الیپتیک در کارند.

▪ فشار کم بر مفاصل:

در تمرین با دوچرخه و پاروزن، شما نشسته اید بنابراین اعضای پایینی مجبور نیستند فشار بالاتنه را تحمل کنند. هنگام کار با استپ و الیپتیک، وزن بدن بین دو پا تقسیم می شود. می توانید برای داشتن حرکات متفاوت، دستگاه های تمرینی تان را تغییر دهید.

▪ فعالیت هایی در دسترس همه:

چه تازه کار باشید چه ورزشکار حرفه ای، می توانید به تدریج سطوح تمرینی متفاوتی را با دستگاه های متفاوت انجام دهید.

▪ معایب این ورزشها :

ـ کسالت:

دویدن یا پاروزدن در یک جای ثابت، یکنواخت است. در تمرین های سالنی، برخلاف تمرین های استقامتی در هوای آزاد (دو، دوچرخه سواری، دو... ) مناظر تغییر نمی کنند.

- نداشتن برنامه منظم:

هنگامی که خودتان در خانه یا در باشگاه ورزش را شروع می کنید، آن طور که باید برنامه ندارید بنابراین روش نامناسبی را در پیش می گیرید... درنتیجه در معرض خستگی، درد پشت، کوفتگی قرار خواهید داشت. برای اجتناب از این مشکلات بهتر است حرکاتی مناسب همراه با ریتمی منظم انجام دهید.

-خطر افزایش حرارت بدن:

هنگامی که داخل یک محیط بسته بدون وزیدن کمترین نسیمی یا گردش هوا ورزش می کنید، یک خطر بزرگ در انتظار شماست: کمبود آب بدن!

● چند توصیه برای داشتن تمریناتی بهتر

خود را به بهترین شکل مجهز کنید:

کار با دستگاه شما را از داشتن کفشی متناسب، با کیفیت، راحت و ضربه گیر معاف نمی کند. همچنین، برای اجتناب از افزایش بیش از حد حرارت بدن لباس های نازک مانند تاپ با منافذ عبور هوا و یا از جنس لایکرا(لاکرا) بپوشید.

▪ تمرینات را با شادی انجام دهید:

با استفاده از یک موزیک و یا برنامه های تلویزیون، زمان سریع تر خواهد گذشت.

▪ قبل از ورزش،خودتان را گرم کنید:

اغلب دستگاه ها برنامه هایی برای گرم کردن دارند که شما می تونید از آنها استفاده کنید. در غیر این صورت قبل از رفتن روی دستگاه، خودتان حرکاتی برای گرم شدن انجام دهید.

▪ کار با دستگاه ها و وسایل ورزشی :

با این کار به عضله سازی و بهره گیری از ویژگی های یک دستگاه تنوع می دهید. استپر و الیپتیک باعث جریان خون در سیاهرگها و در نتیجه کاهش سلولیت (چربیهای بدن) و همچنین نیرو دادن و قوی کردن بازوها و عضلات شکم می شوند. ورزش دوچرخه نیز اگر با دقت و رعایت اصول انجام شود باعث حرکت صحیح مفاصل میشود.

▪ آب بنوشید:

فراموش نکنید که شما حرکاتی را در سالن انجام می دهید که برای وضعیت هوای آزاد در نظر گرفته شده اند. به طور منظم قبل، در حین و بعد از تمرین چند جرعه آب بنوشید.

▪ خستگیتان را بگیرید:

بعد از تمرین استراحت کنید، وگرنه دچار کوفتگی خواهید شد!








نویسنده : میربلوچزهی ; ساعت ۱٢:۱٠ ‎ب.ظ روز ۱۳٩۱/۱/٢٠

گرفتگی عروق قلب تا 70 درصد بدون علامت است

رییس چهارمین کنگره بین المللی قلب و عروق خاورمیانه گفت: گرفتگی عروق کرونر قلب تا 70 درصد هیچ گونه علامت و نشانه ظاهری همچون درد و تنگی نفس ندارد، اما این امر دلیل بر سلامتی فرد نیست بلکه مرحله نهفته بیماری قلبی است.

دکتر "محمد جواد زیبایی نژاد"  گفت: به منظور تشخیص بیماری های نهفته قلبی، باید تست های قلبی(تست ورزش و نوار قلب) انجام شود که این کار به خصوص در برخی مشاغل همچون خلبانی، باید از 40 سالگی به بعد انجام شود تا کوچکترین گرفتگی های عروق تشخیص داده شود.
زیبایی نژاد افزود: زمانی که گرفتگی عروق کرونر قلب به بالاتر از 70 درصد برسد علایم بیماری های قلبی شامل احساس درد، تنگی نفس، احساس فشار در قفسه سینه و سایر علایم ظاهری بروز پیدا می کند که عوامل خطری همچون آلودگی هوا، روند گرفتگی 70 درصدی عروق کرونر قلب را به 100 درصد می رساند و در نتیجه احتمال سکته قلبی را افزایش می دهد.

* آلودگی هوا و سکته قلبی

وی با بیان اینکه آلودگی هوا، اکسیژن رسانی به قلب و ریه را دچار اختلال و بیماری های قلبی و عروقی را تشدید می کند گفت: در کسانی که دچار 70درصد گرفتگی عروق و بیماری نهفته قلبی هستند آلودگی هوا با اکسیژن رسانی نامناسب به قلب، میزان گرفتگی عروق را به 90 تا 100 درصد می رساند و در نتیجه سکته های قلبی را سرعت می بخشد.

زیبایی نژاد اضافه کرد: با حذف عوامل خطر ساز همچون کنترل چربی، قند و فشار خون، عدم استعمال دخانیات ، تغذیه سالم و وارد کردن ورزش و تحرک به برنامه عادی روزانه می توان از تنگی 70 درصدی عروق قلب پیشگیری کرد.
رییس مرکز تحقیقات قلب و عروق دانشگاه علوم پزشکی شیراز یادآور شد: عواملی همچون چربی خون، دیابت، فشار خون و سیگار به مرور زمان به تنگ شدن عروق قلبی منجر می شود.

زیبایی نژاد با اشاره به اینکه سیگار و آلودگی هوا بروز بیماری های قلبی و سکته های قلبی را تسریع می کند گفت: بررسی های مختلف نشان داده است متوسط عمر افراد در مناطق آلوده تهران در مقایسه با نقاط دارای هوای پاک و مناطق روستایی کوتاهتر است.
رییس چهارمین کنگره بین المللی قلب و عروق خاورمیانه با بیان اینکه علاوه بر ژنتیک، مردان به علت اینکه بیشتر سیگار می کشند بیشتر دچار بیماری های قلبی و عروقی می شوند، گفت: تا 50 سالگی مردان بیشتر از زنان دچار سکته های قلبی می شوند، اما از سن 50 سال به بالا ریسک سکته های قلبی در مردان و زنان یکسان است.
زیبایی نژاد یادآور شد: در جوامع سیگاری خطر وقوع سکته های قلبی هم بیشتر است. در جوامع اروپایی حدود 10 سال است که به علت کم شدن مصرف دخانیات در مردان و در مقابل افزایش آن در زنان، میزان سکته های قلبی در مردان کمتر شده، اما در زنان به علت مصرف بیشتر سیگار سکته های قلبی بیشتر شده است.
* کاهش سن سکته های قلبی در ایران و خاورمیانه
رییس چهارمین کنگره بین المللی بیماری های قلبی و عروقی با اشاره به اینکه سکته قلبی زیر 55 سال سکته قلبی زودرس محسوب می شود گفت: سن وقوع سکته های قلبی در ایران و منطقه به سنین زیر 50 و 55 سالگی به خصوص در مردان رسیده است، این در حالیست که دوران میانسالی یعنی 55 تا 60 سالگی از نظر بازدهی ، بهترین عمر انسان محسوب می شود.
* مصرف خودسرانه دارو و بیماری قلبی
وی، با بیان اینکه هنوز ارتباط بین مصرف آنتی بیوتیک‌ها و عوارض آن بر روی سیستم قلب و عروق ثابت نشده است، گفت: از عوارض جانبی بسیاری از آنتی بیوتیک‌ها اثر نابجای آنها بر روی ماهیچه قلب است؛ از این رو مصرف خودسرانه داروها توصیه نمی‌شود.
رییس چهارمین کنگره بین المللی قلب وعروق خاورمیانه، از پرفشاری خون، افزایش چربی خون، دیابت، استعمال دخانیات، چاقی و بی تحرکی به عنوان عوامل خطرساز در بروز بیماری‌های قلب و عروق یاد کرد و افزود: هم اکنون بیش از 70 درصد بودجه درمان، پیشگیری و تشخیص دولت‌ها صرف بیماری‌های قلب و عروق می‌شود.

* ارتباط استرس و سکته قلبی
وی، استرس را عامل دیگری برای بروز سکته قلبی برشمرد و افزود: استرس‌ها از دو مسیر(کانال) میزان بروز بیماری‌های قلب و عروق را افزایش می‌دهند؛ به این صورت که در زمان استرس هورمون‌های شیمیایی نظیر اپی نفرین ترشح و باعث تنگی عروق قلب و تشدید آترواسکلروز و پرفشاری خون می‌شود. این در حالی است که استرس از مسیر دیگری باعث کاهش تحرک فعالیت‌ جسمی و ورزش هم می‌شود.
رییس چهارمین کنگره بین‌المللی قلب وعروق خاورمیانه، استرس را متفاوت از زندگی پرمشغله عنوان کرد و در تعریف استرس یادآور شد: در استرس میزان ضربان قلب و فشار خون افزایش می‌یابد.

* چاقی و بیماری قلبی
زیبایی نژاد، مهم‌ترین عامل پیشگیری از بروز بیماری‌های قلب و عروق را کاهش عوامل خطر ، همچون چاقی و اضافه وزن برشمرد و افزود: در پدیده چاقی، چربی و پلاکت در عروق کرونر رسوب می‌کند به همین علت باید در رژیم غذایی میزان مصرف چربی‌های اشباع شده به حداقل برسد و میزان مصرف چربی اشباع نشده افزایش یابد.
وی، چربی‌های اشباع شده را شامل دو نوع چربی حیوانی و نباتی (امحا و احشا حیوانات نظیر دل، جگر، کله پاچه، چربی گوشت قرمز) عنوان کرد و گفت: چربی‌های غیر اشباع در دو دسته از مواد غذایی نظیر انواع ماهی‌ها (امگا3) و انواع مغزها همچون پسته، آجیل یافت می‌شود.
رییس چهارمین کنگره بین‌المللی قلب وعروق خاورمیانه، چربی‌ها را سرمنشا بسیاری از هورمون‌های شیمیایی بدن عنوان کرد و افزود: باید موازنه خاصی بین چربی‌های اشباع شده و اشباع نشده برقرار شود.

وی با توصیه نسبت به مصرف ماهی به صورت دو بار در هفته گفت: مصرف ماهی و آبزیان در کاهش بروز سکته های قلبی نقش موثری دارد و مصرف قرص روغن ماهی جز در موارد خاصی که فرد نسبت به مصرف ماهی ها حساسیت دارد توصیه نمی شود.








نویسنده : میربلوچزهی ; ساعت ٩:۱٥ ‎ب.ظ روز ۱۳٩٠/۸/۱٢

از سال 2000 میلادی به بعد استفاده از دفیبریلاتور‌های بای‌فازیک رواج پیدا کرده است. دستگاه‌های الکتروشوک، انرژی الکتریکی با ولتاژ بالا را در مدت چند هزارم ثانیه تخلیه نموده و باعث دپولاریزاسیون و رپولاریزاسیون تمامی سلولهای قلبی بطور همزمان می گردند، بدین وسیله گره سینوسی _ دهلیزی فرصت می یابد که مجدداً رهبری را ( در خلال رپولاریزاسیون) بدست بگیرد. برای اینکه دفیبریلاتور موفقیت‌آمیز باشد باید جریان الکتریسته به مقدار کافی تمام عضله قلب را تحریک نماید. در هنگام شوک دادن جریان الکتریکی از طریق پدال ها وارد قلب شده و از میان آن عبور می‌کند. در دستگاه ‌های منوفازیک جریان الکتریسته بین الکترودها فقط در یک مسیر جریان می‌یابد، در حالی که در دستگاه های بای‌فازیک جریان الکتریکی ابتدا در یک مسیر جریان می‌یابد سپس به سمت دیگر برمی‌گردد و در حقیقت جریان الکتریسته به صورت دو طرفه در طی دو فاز بین پدال ها به جریان در می‌آید.میزان اثر بخشی دستگاه ‌های منوفازیک به مقدار انرژی آن بستگی دارد. دستگاه های بای‌فازیک با مقدار انرژی کمتر ( نسبت به منوفازیک ) دارای اثر بخشی بیشتر می‌باشند. در مقایسه با الکتروشوک های منوفازیک، در این دستگاه ‌ها با کاهش انرژی تا حد 50 % ، همان اثرات درمانی یا بیشتر از آن نیز کسب می‌شود. نتایج تحقیقات نشان داد‌ه‌اند که میزان انرژی بالا در حین شوک دادن، ممکن است باعث آسیب سلولهای قلب شود. با توجه به اینکه میزان انرژی مورد نیاز در دفیبریلاتور‌های بای‌فازیک کمتر از منوفازیک می‌باشد، بنابراین خطر صدمه به سلولهای قلبی و اختلال عملکرد قلبی بعد از احیاء کاهش می یابد و در نتیجه باعث افزایش امید به زندگی بیماران می شود .

 








نویسنده : میربلوچزهی ; ساعت ۱۱:٠۱ ‎ق.ظ روز ۱۳٩٠/٤/۱٦

پالس اکسیمتری


پالس اکسیمتری از مانیتورینگ های استاندارد مراقبا مداوم و غیر تهاجمی 
SPO2 یا اشباع اکسی هموگلوبین خون شریانی
محیطی است که منعکس کننده 
SaO2 (اشباع اکسی
هموگلوبین خون شریانی) حین بیهوشی و بعد از عمل است . این مانیتور وسیله قابل اعتمادی برای تشخیص هایپوکسی شریانی است و نیاز به 
ABG یا دستگاه سنجش گازهای خون شریانی را کاهش میدهد .پالس اکسیمتر از دو نور با طول موج 660 نانومتر (قرمز) و 940 نانومتر (نزدیک به مادون قرمز) استفاده می کند که با هر نبض جدار آرتریول ها اتساع پیدا کرده و با محاسبه جذب نور قسمت شریانی و با استفاده از منحنی کالیبراسیون میزان اشباع اکسی هموگلوبین را به دست می آورد . آلارم دستگاه را می توان برای اشباع اکسی هموگلوبین بالا و پایین تنظیم نمود و تداوم اشباع بیشتر از 90 % نشانگر فشار اکسیژن شریانی بیش از 60 میلیمتر جیوه است .

محدودیتهای استفاده از پالی اکسیمتر

باتو جه به اینکه دستگاه از تکنیک جذب نور توسط نبض شریانی ، اشباع اکسی هموگلوبین را محاسبه می کند ، مواردی که باعث کاهش نبض عروقی شود مثل هیپوتانسیون ،هیپوترمی و وازوکنستریکشن باعث کاهش توانایی پالی اکسیمتر در به دست آوردن اطلاعات و محاسبه اشباع اکسیژن می شود .

موارددیگر ، اختلال در عملکرد پالس اکسیمتر شامل نورهای اضافی محیط ، تکان خوردن بیمار. لاک ناخن ، وجود چسب روی ناخن و هموگلوبیبن های غیر طبیعی (کربوکسی هموگلوبین ،
متهموگلوبین و هموگلوبین جنینی) می باشد .




واژه کلیدی :پالس اکسیمتری




نویسنده : میربلوچزهی ; ساعت ۱٢:٠٦ ‎ب.ظ روز ۱۳٩٠/٤/۱٢

در این جا چند روش بسیار ساده جهت کاهش استرس به خصوص در هنگام کار، برای شما بیان می‌شود:
شمارش کنید
یک روش موثر برای برخورد با موقعیت‌های استرس‌آور، شمارش تا عدد ۱۰ است. این کار به شما کمک می‌کند تا از لحاظ فکری و روانی از آن لحظه استرس‌آور دور شده و ۱۰ثانیه به شما وقت می‌دهد تا از آن شرایط خود را رها کنید. فرض کنید این عمل «ریموت کنترل» زندگی شماست و در آن لحظه دکمه توقف یا PAUSE آن زده شده است. وقتی به آرامی تا عدد ۱۰ شمردید، حالا دو بار دکمه PLAY را فشار دهید. در نتیجه در وضعیت بهتری نسبت به قبل قرار خواهید گرفت.
گروهی معتقدند که شمارش اعداد از انتها به سمت ابتدا یعنی از عدد ۱۰ به سمت عدد صفر می‌تواند نتایج بهتری داشته باشد. شما می‌توانید امتحان کنید. کدام یک برای شما بهتر است؟
موقتاً از آن محیط بگریزید
هنگامی که در خود استرس شدیدی احساس می‌کنید، بهتر است به طور فیزیکی خود را از محیط دور کنید. کمی قدم زده و نفسی تازه کنید. مدتی به محیطی رفته که بتوانید فکر خود را از مسایل دغدغه‌آورها کنید. البته منظور این نیست که کاملاً میدان را خالی کنید، بلکه ترک موقعیت برای چند لحظه و مراجعت دوباره با فکری آزاد و تازه باعث رهایی از استرس و انجام بهتر کارها خواهد شد. اگر در ترافیک خیابان گیر کرده باشید، ترک موقعیت مشکل به نظر می‌رسد. در این شرایط می‌توانید با گوش کردن به رادیو و موزیک سعی کنید به یکی از خاطرات روزهای قبل یا برنامه‌های آینده خود فکر کنید. بهتر است اگر صدای سایر اتومبیل‌ها شما را آزار می‌‌‌دهد پنجره‌ها را بالا کشیده و بدانید که با استرس و ناراحتی شما نه ترافیک کم خواهد شد و نه راه شما باز که زودتر به مقصد مورد نظر برسید. پس آرامش داشته باشید تا زمان هم راحت‌تر بگذرد.
شی‌ای را فشار دهید
همان‌طور که می‌دانید در هنگام استرس، تخلیه انرژی‌های اضافی انباشته شده در بدن ضروری است. گروهی این کار را با زدن ضربه یا شکستن جسمی انجام می‌دهند. گروهی عادت دارند کتاب و یا هر کاغذی که جلوی آنها هست پاره‌ کنند، ولی بهترین راه فشردن شیئی در دست‌هاست.
معمولاً فشردن چیزی با دست باعث کاهش استرس و دغدغه ظاهر می‌شود. شما می‌توانید یک حلقه‌ تقویت کننده ‌مچ‌دست همیشه همراه داشته باشید و در هنگام استرس آن را در دست خود فشار دهید.
البته توأم کردن این روش با سایر روش‌ها می‌تواند اثر بخشی بهتری داشته باشد.
در صورت نداشتن حلقه تقویت‌کننده، خمیر بازی بچه‌ها نیز برای این کار بسیار مناسب است. اگر توجه داشته باشید می‌بینید که شما این عکس العمل را غیرارادی با بازی کردن و فشردن خودکار در دست یا مچاله کردن کاغذ در دست یا ضربه زدن دست به روی میز انجام می‌‌دهید.
سخت نگیرید
وقتی به دلیل موضوع خاصی دچار استرس می‌شوید، از خودتان سوال کنید که آیا این موضوع آن‌قدر اهمیت دارد که به خاطر آن دچار پریشانی شوید.
واقعیت این است که اکثر مسایل روزمره که باعث ایجاد استرس می‌شوند، تهدیدی برای زندگی به شمار نمی‌روند مگر این که مربوط به اموری از قبیل خانواده یا سلامت افراد باشند. هر گاه احساس کردید جلسه امروز آن‌طور که انتظار داشتید نتیجه نداشت و یا متوجه لکی روی لباس خود شدید، دچار پریشان خاطری نشوید، این‌ها مسائل تعیین‌کننده زندگی نبوده و باعث بروز فاجعه نمی‌شوند.
با وجود مشکلات زیادی که هر روز به سمت شما هجوم می‌آورند، افتراق مسایل مهم و تعیین‌کننده از سایر مسایل می‌تواند نقش مهم و اساسی در جلوگیری از استرس شما داشته باشد. کمی راحت‌تر گرفتن موقعیت‌ها باعث کاهش استرس و فشارهای روانی ناشی از آن در شما می‌شود.
نفس عمیق بکشید
نفس کشیدن غیراز داشتن اثرات حیات بخش، می‌تواند در آرام نمودن شما نیز بسیار موثر باشد. هنگام استرس سه نفس عمیق بکشید و در فاصله هر دم و بازدم مکث لازم را حفظ کنید.
دم را از بینی کشیده و بازدم را از دهان تخلیه کنید. در هنگام دم و بازدم بدن خود را کاملاً رها کرده و ذهن خود را از تمامی مسایل جدا کنید و خود را از لحاظ جسمانی و روانی آرام کنید.
اگر کمی با روش‌های مختلف رهایی بدن یا RELAXATION آشنا باشید می‌بینید که در کلیه روش‌ها و تکنیک‌های موجود، حرکات با ریتم‌های تنفسی‌ خاص و نفس‌های عمیق شروع می‌شود و بر ریتم تنفس تأکید بسیار وجود دارد.
افرادی که ورزش‌های رزمی انجام می دهند و نیاز به آرامش و تمرکز حواس زیاد هم دارند، از روش‌های تنفسی خاص و نفس‌های عمیق قبل از انجام کار خود استفاده می‌کنند.
سعی کنید برای خود شرایطی را مهیا کنید که بدون استرس زندگی کنید. مطمئن باشید خواستن، توانستن است.








نویسنده : میربلوچزهی ; ساعت ٤:٢۳ ‎ب.ظ روز ۱۳٩٠/٤/۱۱

قلب اندام اصلی دستگاه گردش خون است. با هر ضربان قلب، خون به سراسر بدن فرستاده می شود و اکسیژن و مواد غذایی به همه سلول های بدن می رسد. قلب معمولا بین ۶۰ تا ۱۰۰ بار در دقیقه می زند، اما بر حسب ضرورت می تواند تندتر هم بزند. تعداد ضربان قلب ۱۰۰ هزار بار در روز و بیشتر از ۳۰ میلیون بار در سال و حدود ۵/۲ میلیارد بار در یک عمر ۷۰ ساله است.

بیماری های قلب و دستگاه گردش خون به ۲ گروه مادرزادی و اکتسابی تقسیم بندی می شود. منظور از بیماری مادرزادی، بیماری است که از لحظه تولد همراه نوزاد وجود دارد، اما در بیماری های اکتسابی بیماری طی دوران نوزادی، کودکی، نوجوانی و بزرگسالی به وجود می آید. بیماری های مادرزادی قلب، ناهنجاری هایی هستند که در ساختار قلب از بدو تولد وجود دارند. از هر هزار تولد تقریبا ۸ نوزاد دچار بیماری های قلبی مادرزادی هستند که ممکن است خفیف تا شدید باشد. بیماری های مادرزادی قلب هنگام رشد جنین در رحم مادر به وجود می آید و در بعضی موارد دلیل آن ناشناخته است. آنچه در بیماری های مادرزادی قلب مشترک است، روند رشد غیرطبیعی و ناقص قلب و یکی از نشانه های رایج این بیماری صدای غیرعادی قلب است که به هنگام معاینه پزشکی مشخص می شود.بیماری های قلبی کودکان اکثرا مادرزادی هستند، اما به این معنی نیست که مقصر ابتلای نوزاد به بیماری، مادر است بلکه چون نوزاد از زمانی که به دنیا آمده این بیماری را همراه خود دارد، بیماری مادرزادی نامیده می شوند چرا که برخی تصور می کنند در ابتلای نوزاد به این نوع بیماری ها، مادر مقصر است در حالی که ممکن است پدر هم در ابتلا به بیماری مادرزادی قلبی سهم داشته باشد.








نویسنده : میربلوچزهی ; ساعت ٤:۱٢ ‎ب.ظ روز ۱۳٩٠/٤/۱۱

برای آنکه فشار خون را صحیح اندازه گیری کنید باید نکات زیر را رعایت کنید :
- از فشارسنج جیوه‌ای استفاده‌کنید. برای اطمینان از صحت کار فشارسنج عقربه‌ای، باید آن را به‌طور مرتب با فشارسنج جیوه‌ای تنظیم‌کنید.
- بیمار باید آرامش داشته‌باشد و ترجیحاً برای چند دقیقه در یک اتاق ساکت بنشیند.
- اندازة بازوبند متناسب با بازوی بیمار باشد. طول کیسة هوا حداقل ۸۰ درصد و پهنای آن حداقل ۴۰ درصد دور قسمت میانی و بالایی بازوی فرد باشد. استفاده از بازوبند خیلی کوچک، مقادیر فشارخون را به‌صورت کاذب بالا نشان‌می‌دهد.
- بازوبند را به‌طور مناسب دور بازو بپیچید؛ طوری‌که وسط کیسة هوایی بازوبند بالای شریان بازویی و لبة تحتانی بازوبند حدود ۲ سانتی‌متر بالای چین آرنج قرارگیرد.
- باید بازوبند و بازوی بیمار با هر وضعیت بدنی(نشسته، ایستاده و یا خوابیده) در محاذات قلب او قرارگیرد.
- بازوبند را در حدی بادکنید تا نبض مچ دست را حس‌نکنید. عددی که در این زمان فشارسنج نشان‌می‌دهد را یادداشت‌کنید. بازوبند را از هوا خالی‌کنید؛ ۳۰ ثانیه منتظر بمانید و سپس بازوبند را مجدداً تا mm Hg30 بالاتر از فشاری که موجب حس‌نشدن نبض مچ دست شده و در اندازه‌گیری قبلی تعیین شده‌است بادکنید.
- بازوبند را به میزان ۳-۲ میلیمتر جیوه در ثانیه یا کمتر خالی‌کنید.
- نتیجة فشار سیستولی و دیاستولی را ثبت‌کنید. برای خواندن فشار دیاستولی از مرحلة پنج‌ کورتکف(قطع صدا) استفاده‌کنید. فقط درصورت ادامه‌یافتن صدا تا صفر، از مرحلة چار کورتکف(کرشدن صدا) استفاده‌کنید.
- اندازه‌گیری مجدد فشارخون را در همان بازو ۳۰ ثانیه به تعویق بیندازید.
- متوسط مقدارهای فشارخون‌های اندازه‌گیری شده را تعیین‌کنید. اگر بین دو فشارخون خوانده‌شده بیش از ۶ میلیمتر جیوه در سیستول یا ۴ میلیمتر جیوه در دیاستول اختلاف وجود داشته‌باشد یا فشارخون در اولین اندازه‌گیری بالا باشد، بیمار ۵ دقیقه استراحت‌کند و فشارخون از چندین بار اندازه‌گیری شود.
- ضربان و ریتم قلب را اندازه‌گیری و ثبت‌کنید.
توجه: فیبریلاسیون دهلیزی در بیمار مبتلا به فشارخون بالا دلیلی بر افزایش خطر سکتة مغزی است.
- بیماران ۲ ساعت قبل از اندازه‌گیری فشارخون نباید نوشیدنی‌های حاوی کافئین یا سیگار مصرف‌کنند.
- در اولین ملاقات، فشارخون هر دو بازو را اندازه‌گیری‌کنید؛ به‌ویژه اگر شواهد بیماری عروق محیطی وجود داشته‌باشد.
- حدود ۵ میلیمتر جیوه تفاوت بین فشارخون دو بازو قابل قبول است. در بعضی شرایط(دیسکسیون مزمن آئورت و تنگی شریان ساب‌کلاوین)، در تمام موارد، فشارخون باید از بازوییی اندازه‌گیری‌شود که فشار بالاتری دارد.
- در سالمندان و بیماران دیابتی و یا در وضعیت‌های دیگری که ممکن‌است کاهش خون(orthostatic hpotension) وجود داشته‌باشد، فشارخون را در دو وضعیت نشسته و ایستاده اندازه‌گیری‌کنید.
- علاوه‌بر اندازه‌گیری فشارخون در مطب، انجام این کار توسط خود بیمار در منزل یا از طریق پایش فشارخون در مدت ۲۴ ساعت  ضروری‌است.
- آسیب اعضای هدف و عوارض قلبی‌عروقی با فشارهای اندازه‌گیری‌شده در بیرون از مطب، به‌ویژه کنترل ۲۴ ساعتة فشارخون به‌وسیلة هولترمانیتورینگ، ارتباط نزدیکی دارد.
- اگر فشارخون در منزل اندازه‌گیری‌می‌شود باید از تنظیم دستگاه فشارسنج و صحت نحوة اندازه‌گیری فشارخون مطمئن شد. تا ۳۰ درصد بیمارانی که فشارخون آنها در مطب بالاست، در خارج از مطب حد قابل قبولی دارند. با داده‌های موجود، پیشنهادمی‌شود که تصمیم‌گیری‌های درمانی و قضاوت دربارة پیامد بیماری براساس فشارخون اندازه‌گیری‌شده در خارج از درمانگاه انجام‌گیرد.




واژه کلیدی :فشارخون




نویسنده : میربلوچزهی ; ساعت ۱٢:۱۱ ‎ق.ظ روز ۱۳٩٠/۳/۱٠

بررسی عملکرد دیگوکسین

  • مکانیسم عمل: مکانیسم اولیه آن مهار پمپ سدیم- پتاسیم در غشای سلول است و به دنبال آن افزایش سدیم درون سلول (خروج کلسیم با ورود سدیم به داخل سلول همراه است)، پس افزایش سدیم درون سلول با اثر بر پمپ سدیم- کلسیم منجر به کاهش خروج کلسیم شده و افزایش کلسیم در شبکه سارکوپلاسمی اتفاق می افتد
  • اثرات قلبی
  • اثرات الکتریکی:

ú         دارای 2 مرحله است:

           الف) پاسخ زودرس

           ب) پاسخ توکسیک

اثرات قلبی:

  • اثرات مکانیکی:

ú         افزایش قدرت انقباضی قلب سبب:

           افزایش ejection بطنی

           کاهش حجم قلب در انتهای دیاستول و سیستول

           افزایش برون ده قلبی

           افزایش جریان خون کلیوی

اثرات الکتریکی

  • پاسخ زودرس:
  • افزایش PR interval به دلیل کاهش سرعت هدایت دهلیزی- بطنی
  • صاف شدن موج T
  • ST depression

اثرات الکتریکی

  • پاسخ TOXIC:
  • مهمترین تظاهر toxicity:
  • افزایش فعالیت قلب به دلیل تجمع کلسیم داخل سلول که می تواند در قلب extrasystole، Tachycardia و یا Fibrillation ایجاد کند.

کاربرد بالینی

          • CHF
  • Atrial fibrillation
  • داروهایی که Clearance دیگوکسین را کاهش می دهند:
  • Quinidine
  • آمیودارون
  • وراپامیل
  • ممکن است به دنبال درمان با دیگوکسین مسمومیت مزمن اتفاق بیافتد، که به دلیل تجمع بیش از حد کلسیم درون سلول می باشد و آریتمی ایجاد می کند.
  • چنانچه پتاسیم یا منیزیم سرم کمتر از حد نرمال و یا کلسیم بیشتر از حد نرمال باشد، امکان آریتمی بیشتر است.

درمان مسمومیت با دیگوکسین

  •      در مسمومیت خفیف حذف یک یا دو دوز دارو به علاوه تجویز پتاسیم خوراکی یا وریدی کافی خواهد بود
  • پتاسیم سرم نباید از حد نرمال (3/5 تا 5) بالاتر رود.
  • مسمومیت حاد اغلب سبب هایپرکالمی می شود و یا شاید اصلا احتیاجی به تجویز پتاسیم نباشد
  • در صورت failure این روش ها می توان از آنتی بادی علیه دیگوکسین به نام DIGIBIND استفاده کرد

عوارض

  • مهمترین عوارض:

ú         آریتمی

ú         تهوع

ú         استفراغ

ú         اسهال








نویسنده : میربلوچزهی ; ساعت ۳:٤٧ ‎ب.ظ روز ۱۳۸٩/۱٢/۱٩



CARDIO PULMONARY  
RESUSCITATION (C.P.R )



 احیاء قلبی ریوی
یکی از قدیمیترین روشهای پزشکی شناخته در دنیا ی بشریت است . همزمان با پیشرفت در
کلیه روشهای پزشکی ، این روند حیاتی نیز به مرور تکمیل و تکمیل تر شده است
.مهمترین پیشرفت در
CPR شناخت سیستم تنفسی و رابطه آن با سیستم گردش خون و نقش حیاتی این
دو سیستم در حفظ بقاء موجود زنده بود . پس بر اساس این شناخت که روز به روز کاملتر
شد ، روشهای احیاء و استفاده از ابزار لازم نیز پیشرفت چشمگیری کرد . اگرچه اولین
گزارشهای
CPR حتی در قسمتهایی از کتاب انجیل و قبل تر
از آن آمده است ولی اصول علمی آن اولین بار در سال 1966 منتشر شد . بهر حال می
توان روند
CPR را در دو قسمت مهم خلاصه بندی کرد :



1- برقراری و حفظ راه هوائی جهت اکسیژناسیون ارگانهای مختلف
و حفظ ریه ها از آسپیراسیون



2- برقراری و حفظ جریان خون مناسب همراه باضربان مستمر و
مفید قلب جهت رساندن اکسیژن به ارگانهای حیاتی مانند مغز و کبد و خود قلب و کلیه
ها .



 



1- مدیریت راه هوائی                             Airway Management



اولین اقدام در هر CPR ، حفظ و مدیریت راه هوائی است
بطوریکه بتوان هم اکسیژن کافی را وارد ریه ها کرد و
CO2 را از ریه ها خارج کرد و هم بتوان
راه هوائی و ریه ها را از آسپیراسیون حفظ کرد . نکته دوم بسیار اهمیت دارد بطوریکه
دیده شده است یکی از عوارض مهم که باعث مرگ و میر پس از
CPR موفق می شود ، آسپیراسیون و مشکلات
ناشی از آن است .



در مورد حفظ راه هوائی جهت رسیدن به دو مورد فوق ، روشهای
گوناگون و ابزار مختلف وجود دارد . اولین کار تمیز کردن دهان و حلق از محتویات
احتمالی زیر دید مستقیم و با ساکشن کردن است . سپس اقدام به ماسک گیری می شود که
اینکار را می توان با یک دست و یا هر دو دست در صورت داشتن کمک ، انجام داد در
همین حین با اکستانسیون ملایم سر به عقب و بالا و جلو کشیدن فک تحتانی( مانور
Head
tilt & jaw thrust

) زبان را به جلو کشیده و مانع افتادن آن به ته حلق و بسته شدن راه هوائی می شویم.
با ماسک گیری مناسب و تمیز کردن مداوم حلق و دهان می توان به بیمار تا حد زیادی از
نظر اکسیژناسیون کمک کرد .



 



روش استاندارد طلایی در حفظ راه هوائی ، انتوباسیون داخل
تراشه(
Intubation )                                                     
است که با کمک لارنگوسکوپ  ( ابزاری
شامل دسته و تیغه )  انجام شده و یک لوله
پلاستیکی داخل تراشه گذاشته شده و کاف انتهای لوله با حدود
cc 15 10 هوا پر شده و
جلوی آسپیراسیون گرفته می شود . تیغه لارنگوسکوپ در سه شکل متفاوت وجود دارد که
شامل تیغه مستقیم
تیغه مستقیم با انتهای گرد ( تیغه میلر ) وتیغه هلالی است
.



لوله تراشه نیز انواع مختلفی دارد و بر اساس سایز جنس لوله نوع کاف و روش
استفاده تقسیم می شود .



لوله تراشه از نظر داشتن ونداشتن کاف به دو نوع کاف دار و
بی کاف تقسیم می شود که نوع بدون کاف جهت نوزادان و اطفال کوچک استفاده می شود .
البته در مطالعات جدید توصیه شده است  که
هرگاه احساس کنید که  لوله تراشه برای مدت
طولانی درمحل خواهد بود از لوله تراشه 
کافدار استفاده کنید . از نظر جنس لوله ، لوله ها را می توان به دو دسته
سفید و نارنجی تقسیم کرد . لوله ها ی نارنجی که اکنون کم کم منسوخ  شده اند بیشتر در جراحیهای لیزر استفاده می شود
ولی لوله های بیرنگ و سفید بعنوان لوله تراشه استاندارد در اکثر موارد قابل
استفاده هستند .



از نظر نوع کاف لوله ها را به دو دسته  1-Low volume High pressure و 2- High volume Lowpressure 
تقسیم می کنند که لوله های نارنجی جزء دسته اول و لوله های
بیرنگ جزء دسته دوم هستند . مطالعات نشان می دهد که لوله های نوع اول بیشتر جهت
استفاده کوتاه مدت مصرف می شوند چرا که فشار بالای  داخل کاف می تواند به مرور باعث نکروز تراشه
شود .



نوعی لوله تراشه وجود دارد که در داخل آن میله های باریک
فلزی وجود دارد و  موسوم به لوله
Armored 
است و به هیچ وجه
Kink نمی شود و حتماً باید با استفاده از گاید ( Stylet ) استفاده شود . لوله دیگری نیز
طراحی شده است که معروف به لوله
RAE است و برای اعمال سر و گردن استفاده می شود .



ابزار دیگری نیز طراحی شده اند که در مواردی که انتوباسیون
مشکل است ، جایگزین لوله تراشه می شوند از این ابزار می توان به ماسک لارنژیال راه
هوائی (
Laryngeal Mask Airway (LMA) و (  Combitube ) 
اشاره کرد که حتماً باید با طرز استفاده از آنها آشنا بود .



انتوباسیون داخل تراشه :



تراشه یا نای راه هوائی اصلی در سیستم تنفسی انسان است .
محل آن در انتهای حلق و در قسمت قدام مری است برای انجام انتوباسیون صحیح رعایت
موارد خاص و دانستن آناتومی الزامی است جهت داشتن یک منظره خوب از گلوت( ورودی
تراشه ) قرار دادن سروگردن بیمار در پوزیشن خاص الزامی است



 



این پوزیشن باعث هم مسیر شدن محورهای فارنکس و لارنکس شده و
نمای بهتری بدست می آید . دقت فاصله چانه تا تیروئید (
Thyromental
distance
 ) نیز مهم است چرا که اگر این فاصله کم باشد ،
انتوباسیون مشکل است.



موقعیکه بیمار دهانش را باز می کند بر اساس سایز زبان و
ساختمان های فارنژیال تقسیم بندی انجام می شودکه کلاس 1 نشان دهنده انتوباسیون
راحت و کلاس
IV نشان دهنده انتوباسیون بسیار مشکل است .



موقعیکه بیمار را لارنگوسکوپی می کنیم ، بر اساس نمای دیده
شده ، تقسیم بندی مالاسپتی پیش بینی نسبتاً دقیقی از راحتی یا عدم راحتی
انتوباسیون ارائه  می دهد که
grade 1 نشان دهنده انتوباسیون خوب و راحت
است .



معمولاً بیماران دارای کلاس IV  
مالاسپتی قابل انتوباسیون نیستند .



نمای آناتومیک و ظاهر ورودی گلوت نیز بسیار مهم است . گلوت
را می توان با نمای ورودی نسبتاً مثلثی شکل یا دو ستون  سفید در دو طرف تارهای صوتی ، شناخت همچنین وجود
لارنکس قدامی
دندانهای نیش جلو آمده و زبان بزرگ می تواند دیدن گلوت را
مشکل سازد.  



  انتوباسیون داخل
تراشه ،اندیکاسیونهای دیگری بغیراز
CPR دارد. همچنین وجود اختلالات مادرزادی مانند سندرم داون سندرم ترنر سندرم T.Cو سندرم
پیر- را بین می توانند انتوباسیون را مشکل و حتی غیر ممکن کنند که در مبتلایان به
این سندرمها و هنگام
CPR آنها باید آمادگی برای انجام روشهایی بغیر از انتوباسیون داشت .



 



در هنگام انتوباسیون دقت در مورد سایز لوله تراشه الزامی
است که باید لوله تراشه مناسب با سن بیمار را انتخاب  کرده چراکه لوله با سایز بزرگ باعث آسیب تراشه
می شود و لوله کوچک نیز جلوی آسپیراسیون را نمی گیرد .



روشهای قدیمی مانند تنفس دهان به دهان کاملاً منسوخ شده اند
. در مورد تعداد تنفس و نوع تنفس در هنگام 
احیاء نکاتی ضروری وجود دارد . اولاً که تنفسها باید آرام و با فشار پائین
باشد ، چرا که فشار بالا ، از طریق ماسک و یا لوله تراشه ، می تواند باعث افزایش
فشار داخل معده و یا راه هوایی شده و باعث آسیب شود .



طی بررسیهای اخیر رابطه خاصی بین تعداد تنفس و تعداد ماساژ
فلبی وجود ندارد .



 



2- مدیریت جریان خون   Circulation Management



در مورد سیرکولاسیون در طی CPR نکات جالبی وجود دارد . اولین چیز
برقراری یک راه وریدی است ، تا بتوان از طریق آن داروهای لازم را وارد جریان خون
کرد



آلگوریتمی جهت برقراری صحیح یک راه وریدی است در این روند ،
همیشه توجه به مسائل ریز مهم است و باید به آنها توجه کرد :



1- داروها را حتماً رقیق کرده و سپس تزریق کنید .



2- پس از تزریق ، عضو مربوطه را بالا نگه دارید تا دارو
سریعتر به سیستم مرکزی جریان برسد .



3- مسیر تزریق را همیشه گرمتر نگه دارید .



4- همیشه از رگهای 
دیستال تر استفاده کنید و سپس به وریدهای پروگزیمال و بزرگتر وارد شوید .



5- تعدادی از مهمترین داروهای احیاء را می توان از طریق
داخل لوله تراشه تجویز کرد . به تغییر دوز آنها در طی این مسیر ، توجه داشته باشید
.



6- طریق داخل استخوانی ( IntraOsseous
= IO
) یک روش بسیار
عالی در اطفال و نوزادان است .



در مورد ماساژ قلبی نیز نکات جالبی وجود دارد . بررسیهای
رادیولوژیک و عکسبرداری نشان می دهند که بیشتر از 90
٪ انسانها ، محل دقیق
قلب ، پشت جناغ سینه و در یک سوم تحتانی آن است پس بهترین محل برای ماساژ قلب فشار
روی یک سوم تحتانی آن است موقع ماساژ شخص درمانگر باید با آرنجهای مستقیم فشار را
وارد کند .



یکی از نکات مهم در طی CPR مونیتورینگ است یعنی بتوانیم تشخیص
حیات بدهیم
  تشخیص ریتم قلبی
بدهیم
اثرات
درمان را بسنجیم و در مورد فوت بیمار نظر بدهیم . شایع ترین ریتم قلبی در
بزرگسالان مبتلا به ایست قلبی ، فیبریلاسیون 
بطنی (
V.FIBR ) است بدانید که CPR این ریتم را طولانی کند ولی درمان نمی کند و تنها درمان آن
دفیبریلاتور است ( توضیح در مورد شوک و
D ABC و DABCD ) .



 



3- احیاء نکنیم 
Do 
Not   Resuscitate
  




بررسیها نشان می دهد میزان موفقیت و بقاء بعد از CPR در بیماران بستری در بیمارستان                       بین 8 تا 21 ٪  و بطور متوسط 14٪ است در یک
بررسی  سپکتیو تعداد 668 مورد ایست قلبی در
یک دوره سه ساله میزان دیس شارژ از 
ICU بعد از CPR فقط 3/3 ٪ و دیسشارژ از بخش پس
از
CPR
14
٪ است .



اما با توجه به بیماریهای جدید امکانات پیشرفته و مسائل
دیگر ، درخواست
DNR از طرف بیماران بسیار زیاد شده است .






واژه کلیدی :cpr




نویسنده : میربلوچزهی ; ساعت ٤:۳٠ ‎ب.ظ روز ۱۳۸٩/۱۱/٢٢

 

بخش مراقبت های ویژه CCU علاوه بر وظایف عمومی، وظایف تخصصی پرستار در بخش مراقبت ویژه قلبیC.C.Uبا تکیه بر رعایت منشور حقوق مددجو و مبتنی بر فرایند پرستاری و استانداردهای مراقبتی به شرح زیر می‌باشد:

1- پذیرش و تحویل بیمار و مدارک بیمار

2- انجام معاینات فیزیکی لازم و ثبت آن ها و گزارش موارد ضروری

3- ارزیابی وضعیت درد و تدابیر جهت تسکین درد

4- حمایت روحی- روانی بیمار و خانواده و به کارگیری روش های آرام سازی جهت کاهش اضطراب

5- آشناسازی بیمار جهت انجام روش های تشخیصی و درمانی

6- ارائه بکارگیری تدابیر پرستاری به منظور حمایت جسمی و روانی بیمار در حین انجام روش های تشخیصی و درمانی تهاجمی و غیرتهاجمی

7- مانیتورینگ قلب،‌تشخیص دیس ریتمی های مختلف، اطلاع به پزشک در صورت لزوم و انجام اقدامات فوری در صورت بروز دیس ریتمی های خطرناک

٨- هماهنگی و همکاری با تیم درمان جهت انجام مراحل مختلف بازتوانی قلبی با توجه به وضعیت مددجو

٩- مشاوره و آموزش به مددجو و خانواده در زمینه شیوه های مناسب زندگی، مراقبت از خود و مراقبت در منزل

١٠- اعلام کد و شروع اقدامات احیاء قلب و ریه (CPR )

١١- تنظیم و بکارگیریDC شوک در موارد ضروری

١٢- انجام مراقبت های پرستاری روتین بخشCCU به منظور تعدیل فعالیت و استراحت مددجو

 

١٣- بررسی آزمایشات روتین بخش و گزارش مورد ضروری به پزشک

١۴- انجام ساکشن ترشحات راه های هوایی و لوله تراشه،

١۵- انجام حمایت های روانشناختی از بیماران و خانواده بیمار

١۶- بررسی و نظارت بر صحت عملکرد تجهیزات تخصصی بخش

١٧ ثبت دقیق و گزارش کلیه اقدامات انجام شده




واژه کلیدی :شرح وظایف تخصصی و واژه کلیدی :بخش سی سی یو




نویسنده : میربلوچزهی ; ساعت ۱:۳٧ ‎ب.ظ روز ۱۳۸٩/۱٠/٢٩

تجسم کنید، ساعت 6 بعد از ظهر است

و شما به تنهائی  در حال رانندگی به طرف منزل هستید، بعد از یک روز سخت  ،

 شما واقعاٌ خسته و بی حوصله اید

ناگهان دردی در قفسه سینه شما شروع می شود و بازو و فک پائین شما را هم فرامیگیرد. شما فقط چند کیلومتر از نزدیک ترین بیمارستان دور هستید و  متاسفانه نمی دانید آیا می توانید  خود را در این فاصله سالم به بیمارستان برسانید

چه باید کرد ؟؟؟

شاید شما هم جزء متخصصین باشید و روش های پیشگیری  را بخوبی بدانید ولی هرگز روی خود انجام نداده باشید!!!!

چگونه زمانی که تنها هستید از حملات قلبی نجات پیدا کنید ؟

 

  بیشتر افراد زمانی دچار حملات قلبی می شوند که تنها هستنند، بدون هیچ کمکی .  فردی که دچار حمله شده احساس از حال رفتگی می کند و تا  از دست دادن هوشیاریش

 تنها 10 ثانیه فاصله دارد.

چه باید کرد ؟؟؟

جواب:

نترسید، شروع کنید به  سرفه کردن

بصورت پی در پی و محکم

قبل از هر سرفه  یک نفس عمیق بکشید،

سرفه باید عمیق و طولانی باشد مثل زمانی که می خواهید خلط را ازته سینه خود خارج کنید.

نفس عمیق و سرفه باید  پی در پی تکرار شود هر دو ثانیه یک بار بدون توقف،

تا هنگامیکه کمک برسد و یا قلب شما مجدداٌ بطور نرمال بزند

نفس عمیق باعث ورود اکسیژن به داخل ریه های شما می شود و سرفه باعث می گردد به قلب شما فشار وارد شده و سبب چرخش خون  میشود. این فشار باعث برگشت ریتم نرمال قلبی نیز می گردد. و به این وسیله فردی که دچار حمله شده میتواند خود را به بیمارستان برساند.




واژه کلیدی :حملات قلبی




نویسنده : میربلوچزهی ; ساعت ٩:۱٢ ‎ب.ظ روز ۱۳۸٩/۱٠/۸

نارسایی‌ احتقانی‌ قلب‌

 

نارسایی‌ احتقانی‌ قلب‌ عبارت‌ است‌ از عارضه‌ای‌ از بسیاری‌ از بیماری‌های‌ جدی‌ که‌ طی‌ آن‌ قلب‌ مقداری‌ از ظرفیت‌ پمپ‌ کردن‌ کامل‌ خود را از دست‌ می‌دهد. بنابراین‌ خون‌ به‌ داخل‌ دیگر اعضاء، خصوصاً ریه‌ها و کبد، پس‌زده‌ می‌شود.

 

 








نویسنده : میربلوچزهی ; ساعت ۱٢:۳۳ ‎ب.ظ روز ۱۳۸٩/٤/۱۱

اختلالات ریتم قلب

 

ریتم سینوسی :

   تعداد ضربان و ریتم قلب توسط گره سینوسی دهلیزی ( SA node ) کنترل میشود که جایگاه آن در دیواره دهلیز راست ‚ در طرف راست سوراخ ورید اجوف فوقانی میباشد . موج سینوسی از این ناحیه شروع و از طریق عضله دهلیز گسترش مییابد ‚ این فعال شدن دهلیز در الکتروکاردیوگرافی بصورت موج P   مشاهده میشود. موج سینوسی سرانجام به گره AV  میرسد ; گره AV د ر دهلیز قرار دارد ; موج مذکور پس از تاخیر در  AV node  ( که در نوار قلب بصورت فاصله PR  دیده میشود ) از طریق دسته هیس ‚ شاخه ها و شبکه پورکینژ به سوی پایین سیر میکند. دسته هیس ابتدا وارد سپتوم بین بطنی میشود و سپس به دو شاخه راست و چپ تقسیم میگردد.هر یک از این شاخه ها از سپتوم بین بطنی سمت خود پایین آمده و سر انجام به الیاف شبکه پورکینژ تبدیل میشود و سپس وارد آندوکارد میگردد.

   گره  SA عمدتا تحت تاثیر عصب واگ قرار دارد و نوسانات طبیعی تعداد ضربان قلب عموما تحت تاثیر تغییرات تونوس واگ میباشد. افزایش تونوس واگ ‚ ضربان قلب را کند و کاهش تونوس واگ ضربان قلب را تند میکند .گره SA  تا اندازه ای کمتر متاثر از نوسانات تونوس سمپاتیک نیز هست. 

 




واژه کلیدی :اریتمی




نویسنده : میربلوچزهی ; ساعت ٦:۳٧ ‎ب.ظ روز ۱۳۸٩/۳/٢٧

 

پیس میکر چیست؟

 

به معنی تولید کننده ضربان قلب می باشد اگر سیستم هدایتی قلب به هر دلیلی دچار اختلال شود تحریک هیوکالد از منبع خارجی امکان پذیر است که این کار توسط ژنراتوری صورت می گیرد که آن را پیس میکر گویند .
 



واژه کلیدی :پیس میکر




نویسنده : میربلوچزهی ; ساعت ۱٠:٤۱ ‎ق.ظ روز ۱۳۸٩/۳/۱٦

مکانیسم شوک الکتریکی:

در فاصله چند هزارم ثانیه انرژی الکتریکی با ولتاژ بالا تخلیه کرده که باعث دپولاریزاسیون تمام سلولهای قلبی شده وسپس رپولاریزاسیون وبدنبال ان به گره سینوسی اجازه ضربان سازی داده میشود

دفیبریلاسیون

دیس ریتمی: تاکی کاردی بطنی بدون نبض-فیبریلاسیون بطنی
وارد کردن مقدار زیاد انرژی به سلول قلبی که بصورت غیر سینکرونایز تخلیه میشوددر دیس ریتمی که بیمار نبض ندارد و تاکی کارد است در موارد اورژانسی بکار میرود
کاردیو ورژن
وارد کردن شوک الکتریکی سینکرونایز (هماهنگ با کمپلکس بطنی) با انرژی کمتر جهت ختم دیس ریتمی در موارد غیر اورژانس را به ان کاردیوورژن گویند
در دیس ریتمی :تاکی کاردی بطنی با نبض-تاکی کاردی فوق بطنی- فیبریلاسیون دهلیزی- غیر قابل درمان با دارو
اندیکاسیون الکتروشوک

· ختم تاکی اریتمی مقاوم به درمان

· ختم تاکی اریتمی بطنی و فیبریلاسیون بطنی

· دیس ریتمی ها با اختلال همودینامیک مقاوم به درمان

· در برادی اریتمی و اسیستول شوک معنی ندارد

روش انجام شوک الکتریکی

انتخاب پدال مناسب
محل قرار گیری صحیح پدال
تماس کافی پدال با قفسه سینه
انتخاب صحیح انرژی
پدال بزرگسالان طول 13 سانتیمتر است و در کودکان 8 و در نوزادان 4 سانتیمتر است
محل قرار گیری پدال یکی ناحیه نوک (اپکس )قلب پنجمین فضای بین دندهای در خط قدامی زیر بغلی(انتریور اگزیلاری)چپ و دیگری در طرف راست استرنوم در دومین فضای بین دندهای در ست زیر کلاویکول در راستای محور الکتریکی قلب
پدال باید با فشاری حدود 11 کیلوگرم (25پوند) روی قفسه سینه فشرده شود و سطح پدال با ژل اغشته گردد تا باعث سوختگی پوست نشود
انتخاب صحیح انرژی الکتریکی (در دیس ریتمیی که بدنبال ان بیمار ارست کرده مانند تاکی کاردی بدون نبض وفیبریلاسیون بطنی باید انرژی بالا 360 ژول شوک داد )
نکات ایمنی

ü باید اطمینان یابیم که دیگران با بیمار و یا تخت بیمار تماس ندارند و شوک را اعلام کنیم

ü بهتر است برای جلوگیری از انفجار جریان اکسیژن را قطع کنیم


کاردیورژن

رضایت نامه از بیمار
بررسی الکترولیت
بهتر است چند ساعت قبل ناشتا باشد
توضیح پروسیجر به بیمار تا اضطراب کم شود
اماده کردن ترالی احیا
مانیتورینگ بیمار
کنترل علائم حیاتی
گاه سلول میوکارد به شوک خوب جواب نمی دهد که باید اصلاح اب و الکترولیت و هیپوکسی و هیپوترمی و اصلاح اسید و باز انجام شود تا شوک بهتر اثر کند
حین شوک با کنترل مانیتور و نبض بیمار احیای قلبی ریوی فراموش نشود
در فیبریلاسیون نرم ابتدا با دادن ادرنالین انرا به فیبریلاسیون خشن تبدیل کرده و سپس شوک میدهیم
سرعت عمل در شوک دادن در فیبریلاسیون بطنی مهم است که باعث نجات بیمار میشود
· علائم برگشت بیمار

بر گشت ریتم سینوسی
برگشت نبض کاروتید
فشار خون کافی
عوارض شوک: امبولی-فیبریلاسیون بطنی-سوختگی پوست
الگوریتم درمان فیبریلاسیون بطنی
کنترل نبض و مانیتورینگ بیمار
در صورت اطمینان دفیبریلاسیون با میزان 360 ژول شوک
در صورت عدم جواب مجدادا شوک
در صورت عدم جواب عملیات احیای قلب ریوی
گرفتن ورید
دادن داروهای انتی اریتمیک مثل لیدوکائین -برتیلیوم ادرنالین
مجدادا شوک
الگوریتم درمان اسیستول

احیای قلبی ریوی
گرفتن ورید
دادن داروی ادرنالین و اتروپین
اینتوبه کردن بیمار
اصلاح اسید و باز
گذاشتن پیس میکر
در صورتیکه اسیستول تبدیل به فیبریلاسیون شد شوک میدهیم








نویسنده : میربلوچزهی ; ساعت ۱٠:٥٥ ‎ب.ظ روز ۱۳۸٩/۳/۱٥

فهرست داروهای قفسه ترالی اورژانس درمانگاه ها و ترالی اورژانس بیمارستان 
 

 

 

ردیف

آمپول / ویال

تعداد

ردیف

آمپول / ویال

تعداد

ردیف

نام دارو

تعداد

1

آتروپین *

5

16

ترامادول *

5

31

سولفات منیزیم *

2

2

اپی نفرین *

5

17

ویتامبن

B6 300

5

32

Na CL *

2

3

دیازپام

5

18

ویتامین

K1

5

33

گلوکز 20%

2

4

فنوباربیتال *

3

19

هیوسین

5

34

گلوکز 50%

2

5

فنی توئین

3

20

متوکلوپرامید

5

35

محلول نمکی

5

6

هیدروکورتیزون

5

21

پروژسترون

5

36

محلول رینگر

5

7

دگزامتازون

5

22

آب مقطر

5

37

محلول نیم نرمال

5

8

آمینوفیلین *

5

23

نالوکسان *

5

38

محلول قندی 5%

5

9

کلسیم گلوکونات *

5

24

هپارین *

2

39

شیاف استامینوفن

5

10

لیدوکائین *

5

25

دوپامین *

2

40

قطره تتراکائین

2

11

فوروزماید *

5

26

دوبوتامین *

2

41

پرل

TNG

20

12

رانیتیدین

5

27

TNG *

2

42

اسپری لیدوکائین

1

13

کلروپرومازین

5

28

وراپامیل *

2

43

سوسپانسیون

AL Mg

1

14

هالوپریدول *

5

29

انسولین رگولار*

2

44

پماد سیلور سولفادیازین یا پماد سوختگی

1 قوطی

2 عدد

15

بی پریدین *

5

30

KCL*

2

     

۱- داروهای مخدر(مرفین، پتیدین و پنتازوسین) فقط توسط مراکز بیمارستانی دولتی و خصوصی به فهرست افزوده میگردد.
۲- تهیه داروهای فهرست توسط درمانگاههای بخش خصوصی از طریق هماهنگی با دانشگاه علوم پزشکی مربوطه توسط داروخانه های بیمارستانی دولتی یا داروخانه های خصوصی امکانپذیر می باشد.
۳- تغییر در تعداد داروی ذخیره مراکز اورژانس بیمارستانی با توجه به بار مراجعه بیماران و پس از تایید توسط کمیته دارو و درمان بیمارستان قابل انجام است.
۴- داشتن امکانات مراقبتی برای داروهایی که در فهرست با علامت (*) مشخص شده اند الزامی است.
۵- نظارت و کنترل داروهای اورژانس در درمانگاههای فاقد داروخانه بر عهده مسئول فنی واجد شرایط درمانگاه با هماهنگی و نظارت دانشگاه علوم پزشکی مربوطه خواهد بود.

 

داورهای ترالی احیاء

 








نویسنده : میربلوچزهی ; ساعت ٢:٠٦ ‎ب.ظ روز ۱۳۸٩/۳/۱۱

سکته قلبی ( MI )

تعریف   

یک حمله قلبی (سکته قلبی) زمانی رخ می دهد که یک منطقه از عضله قلب به علت  نرسیدن اکسیژن کافی به آن محل دچار صدمه دائمی یا مرگ شود.

علل،شیوع ،و عوامل خطر   

بیشتر حملات قلبی توسط یک لخته که یکی از رگهای کرونر را مسدود می کند (رگهای خونی که خون و اکسیژن را به عضله قلب می رسانند) ایجاد می شوند.لخته معمولاًدر یک رگ کرونر که قبلاً بعلت تغییرات آترواسکلروز باریک شده ،تشکیل می شود.پلاک آترواسکلروزی داخل دیواره رگ گاهی ترک بر می دارد و این امر تشکیل لخته را ،که ترومبوز نیز نامیده می شود،شروع می کند.

لخته درون  رگ کرونری جریان خون و اکسیژنرسانی به عضله قلبی را مختل می کند،که سبب مرگ سلولهای قلبی در آن ناحیه می شود.ماهیچه قلبی آسیب دیده توانایی خود برای انقباض را از دست می دهد،و عضله قلبی باقیمانده برای جبران منطقه آسیب دیده واردعمل خواهد شد.

گاهی ،استرس شدید ناگهانی می تواند یک حمله قلبی را شروع کند.

تخمین دقیق شیوع حملات قلبی دشوار است زیرا حدود ۲۰۰,۰۰۰ تا ۳۰۰,۰۰۰ بیمار هر ساله در آمریکا قبل از رسیدن به خدمات پزشکی می میرند.تخمین زده می شود که تقریباً ۱ میلیون بیمار هر ساله با حمله قلبی به بیمارستان مراجعه می کنند.

عوامل خطر برای بیماری عروق کرونرو حمله قلبی شامل:

سیگار

فشار خون بالا

چربی زیاد رژیم غذایی

کنترل نامناسب کلسترول خون ،بویژه LDL (“کلسترول بد”) بالا و HDL (“کلسترول خوب”)پایین

بیماری قند خون

جنس مذکر

سن

وراثت

بسیاری فاکتورهای خطر نامبرده به اضافه وزن مربوط است.

عوامل خطر جدید تری برای بیماری عروق کرونر در چند سال گذشته مشخص شده اند.این عوامل شامل هموسیستئین بالا ،CRP (C-reactive protein)،و سطح فیبرینوژن است. هموسیستئین یک اسید آمینه است. CRP با واکنشهای التهابی مرتبط است،و فیبرینوژن یک جزء سیستم انعقادی خون است. هموسیستئین بالا با مشتقات اسید فولیک قابل درمان است.تحقیقات همچنان در مورد ارزش عملی این فاکتورهای جدید ادامه دارد.

حملات قلبی مسئول ۱ از هر ۵ مرگ می باشد.این بیماری یک علت عمده مرگ ناگهانی در بالغین است.

علائم   

درد سینه پشت جناق(استخوان وسط سینه) یک علامت عمدۀ حملۀ قلبی است،ولی در بسیاری افراد ،بخصوص در افراد مسن و بیماران دیابتی درد ممکن است ناچیز یا حتی اصلاً وجود نداشته باشد(بنام “حملۀ قلبی خاموش”).اغلب درد از ناحیه سینۀ شما به بازوها یا شانه؛گردن؛دندانها؛ فک؛ شکم یا پشت انتشار می یابد.گاهی اوقات درد تنها در یکی از این نواحی احساس می شود .

درد بطور معمول بیش از ۲۰ دقیقه طول می کشد و کاملاً با استراحت یا نیتروگلیسرین برطرف نمی شود،در حالیکه درد آنژین با هردو برطرف می شود.

درد ممکن است شدید و زیاد یا خفیف و نامشخص باشد.درد به صورتهای زیر احساس می شود:

حالت فشاری یا چیز سنگین

نوار محکم دور سینه

“یک فیل روی سینه [ شما] نشسته است”

حالت سوء هاضمه

 








نویسنده : میربلوچزهی ; ساعت ۸:٤٩ ‎ق.ظ روز ۱۳۸٩/٢/۳٠

* نیتراتها

( ایزوسورباید دی نیترات ؛ پرل T.N.G ، پماد نیتروبید ، قرص نیتروکانتین )

این داروها با اثرات ضدآنژین ؛ پائین آورنده فشارخون ( بخصوص شکل تزریقی ) و کاهنده بار قلب اثر خود را اعمال می کنند .

مکانیسم اثر این داروها به این شکل است که سبب کاهش تقاضای اکسیژن در عضله قلبی می شوند این امر ناشی از کاهش بار ورودی و خروجی بطن چپ بدلیل گشاد شدن عروق ریوی و شریانی همراه با انتشار مؤثرتر جریان خون عضله قلب می باشد و اثر پایین آورنده فشار خون آن ناشی از گشاد کردن عروق محیطی می باشد .

توصیه های لازم هنگام مصرف نیتراتها :

در صورت بروز تاری دید ؛ خشکی دهان مصرف دارو را قطع نمائید .

برای جذب سریعتر بهتر است اشکال خوراکی این دارو با یک لیوان آب و با معده خالی مصرف شود .

دوره درمان را کامل مصرف کنید .

به هنگام مصرف قرص زیرزبانی آن را زیرزبان قرار داده و تا زمانی که قرص حل نشده از خوردن و نوشیدن آن اجتناب کنید .

به هنگام استفاده از ‍پمادنیتروگلیسرین پیش از مصرف پوست را تمیز کنید ؛ به میزان دستور داده شده روی پوست بمالید و از ماساژ دادن محل خودداری کنید دارو را بر روی محلهای بدون موی پوست بگذارید .

از جویدن و خرکردن قرص زیر زبانی و همچنین بلعیدن آن خودداری کنید .

با بروز اولین علائم آنژین بنشینید و از قرص زیرزبانی استفاده کنید .

برای جلوگیری از حمله آنژینی ۵-۱۰ دقیقه قبل از امکان وقوع یک حادثه استرس زا قرص زیرزبانی استفاده کنید .

در صورتیکه یک نوبت مصرف دارو را فراموش کردید به محض به یادآوردن آن را مصرف نمائید ولی اگر تا نوبت بعدی کمتر از دو ساعت فاصله باشد از مصرف آن خودداری کنید .

سردرد عارضه عادی نیترات هاست که با ادامه درمان کاهش می یابد در صورت تداوم یا تشدید سردرد به پزشک مراجعه نمائید .

پیش از قطع مصرف دارو به پزشک مراجعه کنید ممکن است کاهش تدریجی مقدار مصرف دارو مورد نیاز باشد .

* بلوک کننده های گیرنده های بتا ( پروپرانول ؛ آتنولول )

این داروها با اثرات ضدآنژین صدری ؛ ضدآریتمی ، کاهنده فشارخون ، پیش گیری کننده از آنفارکتوس مجدد ، پیش گیری کننده از سردردهای عروقی ، درمان کمکی اضطراب مورد مصرف قرار می گیرند .

این داروها اثرات اعصاب سمپاتیک را با رقابت در اتصال به گیرنده های بتا مسدود می کنند . گیرنده های بتا در بدن دو دسته اند :

گیرنده های بتا یک که این گیرنده ها در نسوج قلب وجود دارند .

گیرنده های بتا دو که در بافتهای دیگری به جز قلب ( مثلاً در ریه ) یافت می شوند .

برخی از این داروها بصورت انتخابی فقط بر روی بتا یک اثر می کنند و برخی بطور غیرانتخابی تمام گیرنده های بتا را مسدود می نمایند و برخی از این داروها با مقادیر کم گیرنده های بتا یک را مسدود و با اقزایش مقدار دارو شروع به انسداد گیرنده های بتا دو می نمایند .

نکات قابل توصیه :

این دارو در صورتیکه ضربان قلب کمتر از ۴۵ ضربه در دقیقه باشد یا فشار خون کمتر از ۱۰۰ میلیمتر جیوه باشد منع مصرف دارد .

در صورت قطع ناگهانی مصرف این دارو خطر تشدید آنژین – آنفارکتوس میوکارد و بی نظمی ضربان قلب وجود خواهد داشت .

در صورت بروز افسردگی روانی ناشی از این دارو بخصوص پروپرانول مصرف این دارو باید قطع شود .

در صورتیکه بعد از یک دوره درمان لازم است مصرف دارو قطع شود باید به تدریج و حداقل طی ۳ روز تا دو هفته صورت بگیرد .

ممکن است در حین مصرف این داروها به محدودیت مصرف نمک در رژیم غذایی ویا کاهش وزن   نیاز باشد .

این داروها زیادی فشارخون را درمان نمی کنند بلکه آن را کنترل می نمایند و ممکن است مصرف آن تا پایان عمر ضروری باشد .

مصرف دارو را حتی اگر احساس بهبودی گردید ادامه دهید و به دستورات پزشک معالج توجه نمائید .

در بیماران مبتلا به دیابت ، با مصرف  این دارو ممکن است گاهی غلظت قندخون افزایش یابد .

این داروها را می توان هم با غذا و هم با معده خالی میل نمود .








نویسنده : میربلوچزهی ; ساعت ٥:۳٩ ‎ب.ظ روز ۱۳۸٩/٢/٢٩

 

بـرای رسـیدن بـه تشـخیص صحـیح و کامـل بیمـاری هـای قلبـی غـالباً بـاید از ۶ روش مخـتلف استفاده شود:

تاریخچه بیماری

معاینه فیزیکی

الکتروکاردیوگرام (نوار قلبی)

رادیوگرافی قفسه سینه

معـاینات بـی خطـر (الکتـروکاردیـوگرام، اسکن رادیو ایزوتوپ و سایر آزمایش های غیرتهاجمی)

گاه آزمایش های تهاجمی و اختصاصی قلب از قبیل کاتتریزاسیون قلب یا آنژیوگرافی

اگر بخواهیـم بهتـرین نتیجـه را بدسـت آوریم باید هر یک از ۶ تکنیک را مستقل از دیگری بکار برد و در ضمن اطلاعاتی را که به کمک سایر تکنیک ها بدست آمده همواره بخاطر سپرد. فقط به این طریق می توان مانع از این شد که یک یافته جزئی ولی بی نهایت مهم نادیده گرفته شود. برای مثال در هر بیمار مشکوک به بیماری قلبی باید الکتروکاردیوگرام تهیه شود. گاهی اوقات الکتروکاردیوگرام کلید اصلی برای رسیدن به تشخیص صحیح علت بیماری است، مانند مشاهده اختلال هدایت دهلیزی بطنی در الکتروکاردیوگرام بیماری که سنکوپ های غیرقابل تفسیری دارد و سایر روش های تشخیص نکته غیرطبیعی نشان نمیدهد.

از طرف دیگر چنانچه الکتروکاردیوگرام با نتایج سایر روش های معاینه بدقت توام شود موجب تکمیل و تأیید اطلاعات لازم می گردد.

به این ترتیب آگاهی از وجود صدای خاص در هنگام دیاستول در نوک قلب بیمار موجب جلب توجه به امواج P در الکتروکاردیوگرام می گردد و اگر از نظر الکتروکاردیوگرافی تشخیص بزرگی دهلیز چپ داده شود این حدس تقویت می گردد که صدای ناشی از تنگی دریچه میترال است. الکتروکاردیوگرام جزء پرارزش و لازمی برای هر معاینه قلب و عروق است.

با وجود این بجز در مورد تشخیص بی نظمی های ریتم قلب، الکتروکاردیوگرام بندتر موجب تشخیص خاصی می شود. چنانچه یافته غیرطبیعی دیگری وجود نداشته باشد نباید به تفسیر تغییـرات الکتـروکاردیـوگرافیک پـرداخت. حدود طبیعی تغییرات الکتروکاردیوگرافیک وسیع بوده و به علاوه عوامل خارج قلبی متعددی مانند سن، شکل بدن و غلظت الکترولیت های سرم تغییراتی در آن ایجاد می کند.

بـرای تهیـه شـرح حـال بیمـاری که مـرض قلبـی شـناختـه شـده یا مشـکوکی دارد تـوجه خاص بـه سـابقه فـامیـلی ضـروریسـت. در بسـیاری از انـواع بیـمـاری هـای قلـبی شــیوع فـامیلـی به وفور دیده می شود. انتقال ارثی نیز امکان دارد بیماری ضخیم شدگی عضله قلبی “کاردیومیوپاتی هیپرتروفیک” و یا “مارفان”، ممکن است مطرح گردد.

بیمـارانی که فشـارخـون بـالای اولیـه دارنـد یا آنهـایی که تصـلب شـرائین “آترواسکلروز” دارند، نقـش توارث چندان آشکار نبوده، معهـذا اهمیـت قـابل توجـهی دارد. بـعلاوه فاکتـورهای ارثی در چگونگی پاسخ عضله قلب به افزایش بار قلبی عروقی (مثل فشار خون بالا یا ضایعه دریچه ای) نیز دخالت می کند. تجمع فامیلی بیماری های قلب و عروق تنها ناشی از مبانی ارثی نبوده، بلکه به عادت خانوادگی، رژیمی یا رفتاری نیز بستگی دارد.

برای تعیین شدت اختلال عملی در بیماران قلبی لازمست تعیین نمائیم که حد دقیق فعالیت و میزان فعالیت ممکن قبل از بروز علائم چه اندازه است. بنابراین اگر بعد از صعود از دو ردیف طولانی پله تنگی نفس ظاهر شود اختلال عملی موجود کمتر از هنگامی است که تنگی نفس بعد از برداشتن چند قدم در زمین مسطّح پیدا می شود. میزان فعالیت بدنی بیمار را به هنگام کار و تفریح نیز باید در نظر گرفت. تنگی نفس بعد از دو ردیف پله در یک دونده دو ماراتن وضعیت بسیار بدتر از تنگی نفس فرد عادی دارد که مسافت کمتری را طی کند. همینطور باید توجه دقیقی در تاریخچه بیماری نسبت به رژیم درمانی داشت. برای مثال باقیماندن یا پیدایش ورم در بیماری که محدودیت شدید مصرف نمک داشته و میزان مناسب دیژیتال و داروهای مدرّ نیز مصرف می کند تفاوت کلی با مواردی دارد که ورم در غیاب این درمان ها دیده می شود








نویسنده : میربلوچزهی ; ساعت ٥:٢۱ ‎ب.ظ روز ۱۳۸٩/٢/٢٩

 

قلب یک تلمبه عضلانی است که در سینه قرار دارد و بطور مداوم در حال کار کردن و تلمبه زدن است. قلب بطور شبانه روزی خون را به سرتاسر بدن تلمبه می‌کند. در حدود ۱۰۰۰۰۰ بار در روز قلب ضربان می‌زند. برای اینکه قلب بتواند این کار سنگین را انجام دهد نیاز دارد که توسط شریانهای کرونری ، به عضله خودش هم خونرسانی مناسبی صورت پذیرد.
آناتومی قلب

این عضو مخروطی شکل بصورت کیسه‌ای عضلانی تقریبا در وسط فضای قفسه سینه (کمی متمایل به جلو و طرف چپ) ابتدا در دل اسفنج متراکم و وسیعی مملو از هوا یعنی ریه‌ها پنهان شده و سپس توسط یک قفس استخوانی بسیار سخت اما قابل انعطاف مورد محافظت قرار گرفته است. ابعاد قلب در یک فرد بزرگسال حدود ۶×۹x12 سانتیمتر و وزن آن در آقایان حدود ۳۰۰ و در خانمها حدود ۲۵۰ گرم (یعنی حدود ۰٫۴ درصد وزن کل بدن) می‌باشد.

قلب توسط یک دیواره عضلانی عمودی به دو نیمه راست و چپ تقسیم می‌شود. نیمه راست مربوط به خون سیاهرگی و نیمه چپ مربوط به خون سرخرگی است. هر یک از دو نیمه راست و چپ نیز مجددا بوسیله یک تیغه عضلانی افقی نازکتر به دو حفره فرعی تقسیم می‌شوند.

 

 حفره های بالایی که کوچکتر و نازکتر هستند بنام دهلیز موسوم بوده و دریافت کننده خون می‌باشند. حفره‌های پایینی که بزرگتر و ضخیم‌ترند بطن های قلبی هستند و خون دریافتی را به سایر اعضاء بدن پمپ می‌کنند. پس قلب متشکل از چهار حفره است: دو حفره کوچک در بالا (دهلیزهای راست و چپ ) و دو حفره بزرگ در پایین (بطنهای راست و چپ).
شریانهای کرونری
شریانهای کرونری از آئورت بیرون می‌آیند. آئورت ، شریان یا سرخرگ اصلی بدن می‌باشد که از بطن چپ ، خون را خارج می‌سازند. شریانهای کرونری از ابتدای آئورت منشا گرفته و بنابراین اولین شریانهایی هستند که خون حاوی اکسیژن زیاد را دریافت می‌دارند. دو شریان کرونری (چپ وراست ) نسبتا کوچک بوده و هر کدام فقط ۳ یا ۴ میلیمتر قطر دارند.

این شریانهای کرونری از روی سطح قلب عبور کرده و در پشت قلب به یکدیگر متصل می‌شوند و تقریبا یک مسیر دایره‌ای را ایجاد می‌کنند. وقتی چنین الگویی از رگهای خونی قلب توسط پزشکان قدیم دیده شد، آنها فکر کردند که این شبیه تاج می‌باشد به همین دلیل کلمه لاتین شریانهای کرونری (Coronary یعنی تاج) را به آنها دادند که امروزه نیز از این کلمه استفاده می‌شود.

 

از آنجایی که شریانهای کرونری قلب از اهمیت زیادی برخوردار هستند، پزشکان تمام شاخه‌ها و تغییراتی که می‌تواند در افراد مختلف داشته باشد را شناسایی کرده‌اند. شریانهای کرونری چپ دارای دو شاخه اصلی می‌باشد که به آنها اصطلاحا نزولی قدامی و شریان سیرکومفلکس یا چرخشی می‌گویند و این شریانها نیز به نوبه خود به شاخه‌های دیگری تقسیم می‌شوند.
این شریانها ، باعث خونرسانی به قسمت بیشتر عضله بطن چپ می‌شوند. بطن چپ دارای عضلات بیشتری نسبت به بطن راست می‌باشد زیرا وظیفه آن ، تلمبه کردن خون به تمام قسمتهای بدن است. شریانهای کرونری راست ، معمولا کوچکتر بوده و قسمت زیرین قلب و بطن راست را خونرسانی می‌کند .

 

وظیفه بطن راست تلمبه کردن خون به ریه‌ها می‌باشد. شریانهای کرونری دارای ساختمانی مشابه تمام شریانهای بدن هستند اما فقط در یک چیز با آنها تفاوت دارند که فقط در زمان بین ضربانهای قلب که قلب در حالت ریلکس و استراحت قرار دارد، خون دراین شریانها جریان می‌یابد.

وقتی عضله قلب منقبض می‌شود، فشار آن به قدری زیاد می‌شود که اجازه عبور خون به عضله قلب را نمی‌دهد، به همین دلیل قلب دارای شبکه موثری از رگهای باریک خونی است که تمام نیازهای غذایی و اکسیژن رسانی آن را به خوبی برآورده می‌کند.

 

 در بیماران کرونری قلب ، شریانهای کرونری تنگ و باریک می‌شوند و عضلات قلب از رسیدن خون و اکسیژن به اندازه کافی محروم می‌گردند. (مانند هنگامی که که یک لوله آب به دلایل مختلفی تنگ شود و نتواند به خوبی آبرسانی کند).

 در این صورت ، در حالت استراحت ممکن است اشکالی برای فرد ایجاد نشود ،, اما وقتی که قلب مجبور باشد کار بیشتری انجام دهد و مثلا شخص بخواهد چند پله را بالا برود، شریانهای کرونری نمی‌توانند بر اساس نیاز اکسیژن این عضلات ، به آنها خون و اکسیژن برسانند و در نتیجه شخص در هنگام بالا رفتن از پله‌ها دچار درد سینه و آنژین قلبی می‌گردد.

در چنین مواقعی اگر فرد کمی استراحت کند، درد معمولا از بین خواهد رفت. اگر یک شریان کرونری به علت مسدود شدن آن توسط یک لخته خون ، به طور کامل جلوی خونرسانی‌اش گرفته شود، قسمتی از عضله قلب که دیگر خون به آن نمی‌رسد، خواهد مرد و این یعنی سکته قلبی.








نویسنده : میربلوچزهی ; ساعت ۳:۱٧ ‎ب.ظ روز ۱۳۸٩/٢/٢۸

 
 
 1 – بیماران اورژانس  با تشکیل پرونده به بخش مراجعه میکنند.

2 – بیماران با معرفی نامه از درمانگاه یا مطب پزشک قلب در صورت خالی بودن تخت

و با تشکیل پرونده  به بخش مراجعه میکنند.

3 – بیماران انتقالی از سایر بخشهای بیمارستان
 
امکانات درمانی
 
 
دستگاه الکتروشوک ١عدد – دستگاهECG     1 عدد – گلوکومتر 1 عدد –
اتوسکوپ 1 عدد –  -  ساکشن سانترال 6 عدد – ساکشن سیار 1 عدد –
مانومتر سانترال 6 عدد – مانومتر سیار 1 عدد – مانیتور ۶ عدد –
 دستگاه انفوزیون پمپ ۴ عدد – – دستگاه پیس اکسترنال ١ عدد –
 فشارسنج سانترال 6 عدد – فشارسنج سیار 2 عدد – ترالی اورژانس 1 عدد
 – ست پانسمان 2 عدد – ست    تراکوستومی   1 عدد
 
 
کادر درمانی
 

پزشک متخصص قلب                    ١ نفر  

سرپرستار                                  1 نفر
پرستار                                      ٧ نفر
بهیار                                        1 نفر







نویسنده : میربلوچزهی ; ساعت ٩:۱٠ ‎ب.ظ روز ۱۳۸٩/٢/٢٧

 

بیماری کرونر قلبی به صورت مشکلاتی از قبیل دردهای آنژینی و انفارکتوس (حمله قلبی) بروز می‌کند. آنچه که سبب بروز بیماری قلبی می‌شود، تشکیل تدریجی رسوب‌های چربی یا پلاک‌ها در لایه داخلی دیواره سرخرگ‌ها می‌باشد. این رسوب‌ها سبب محدودکردن عبور خون می‌شوند که این پدیده را تصلب شرایین یا سخت شدن رگ‌ها (آترواسکلروز) می‌نامند.

در این بیماری هیچ علامت واضحی وجود ندارد‌‌، اما این تا هنگامی‌ است که آسیب به سرخرگ‌ها آنقدر جدی شود که جریان خون به قلب محدود شده و سبب بروز درد شود. مسدود شدن کامل یک سرخرگ خون‌رسان به قلب، منجر به حمله قلبی ناگهانی و کشنده می‌شود. روش‌های متداول جهت پیشگیری از تصلب شرایین شامل کاهش فشارخون، دریافت رژیم غذایی کم‌چربی، کاهش وزن اضافی و ترک سیگار می‌باشد. به برخی افراد نیز جهت کاهش کلسترول خون، دارو داده می‌شود.

تحقیقات نشان می‌دهند که ارتباط مستقیمی‌‌ میان رژیم غذایی و بیماری قلبی وجود دارد و با دریافت یک رژیم غذایی سالم می‌توان سلامتی قلب و دستگاه گردش خون را حفظ کرد.

چه غذاهایی برای قلب مفید هستند؟

کلم برگ، کلم قرمز، گل کلم، کلم بروکسل، بروکلی، ‌شلغم، چغندر، اسفناج، مارچوبه، لوبیا سبز، نخود سبز، لوبیا قرمز، لوبیا چشم بلبلی، نخود خشک و عصاره مخمر دارای ویتامین‌های گروه ب خصوصا اسیدفولیک هستند. تحقیقات متعددی نشان داده‌اند که اسید فولیکی که بطور طبیعی در مواد غذایی یافت می‌شود، می‌تواند سبب کاهش ماده‌ای در خون به نام هموسیستئین شود و به این ترتیب از ابتلا به تصلب شرایین پیشگیری کند. دانشمندان بر این باور هستند که این ماده مستقیما به دیواره رگ‌ها آسیب می‌رساند و سبب تشکیل رسوب‌های چربی می‌شود. تخمین زده شده است که افزایش دریافت روزانه اسید فولیک به میزان 100 میکروگرم، سبب کاهش مرگ‌ مرتبط با بیماری های قلبی به میزان 7 درصد  در مردان و 5 درصد در زنان می‌شود.

در جوامعی که مصرف کننده مقادیر فراوانی از ماهی‌های روغنی هستند، مشاهده شده است که شیوع بیماری‌های کرونر قلبی کمتر از جوامعی است که مقدار خیلی کمی‌ ماهی مصرف می‌کنند. ماهی‌های روغنی از قبیل ماهی آزاد و سایر ماهی‌ها از قبیل قباد، حلوا، شیر، کیلکا، و اوزون‌برون دارای اسیدهای چرب مفید می‌باشند.  دانشمندان معتقد هستند که این مواد باعث کاهش خطر انعقاد خون و همچنین ممانعت از افزایش چربی‌های مضر خون می‌شوند.

مصرف ماهی حداقل 3 بار در هفته، برای افرادی که دارای سابقه بیماری قلبی و همچنین افرادی که مایل به پیشگیری از ابتلا به این بیماری هستند توصیه می‌شود.

جو دوسر، حبوبات، سیب و گلابی غنی از فیبر محلول هستند که به کاهش سطوح کلسترول خون کمک می‌کنند. ‌سیر نیز اثر مشابهی دارد. افزایش کلسترول خون، به خصوص ال دی ال (کلسترول بد)، یکی از عوامل خطر عمده در بروز تصلب شرایین است. مصرف منظم چنین غذاهایی به کاهش ال دی ال کمک می‌کند.

روغن زیتون، ‌روغن کانولا، مغزها و دانه‌ها حاوی نوعی از اسیدهای چرب به نام موفا هستند که به کاهش سطح ال دی ال کمک می‌کنند.

میوه‌ها و سبزی‌ها حاوی ویتامین‌های آنتی اکسیدان (ضد سرطان)، مواد معدنی و مواد مغذی مفیدی هستند که سبب متوقف‌کردن آسیب ناشی از عمل مواد سرطان‌زا به دیواره سرخرگ‌ها می‌شوند.

مصرف حداقل روزانه 3 واحد از این غذاها توصیه می‌شود. سه چهارم لیوان آب میوه یا سبزی‌ها به عنوان یک واحد محسوب می‌شود که معادل یک عدد میوه متوسط یا یک لیوان سبزی خرد شده خام یا نصف لیوان پخته است.

از چه غذاهایی باید پرهیز کنیم؟

گوشت و فرآورده‌های آن، لبنیات پرچربی و کره، ‌غنی از نوعی چربی هستند که باعث افزایش سطح ال دی ال  در خون می‌شوند. مصرف این غذاها را باید به حداقل رساند.

همچنین مصرف کیک و بیسکویت به علت نوع چربی بکار رفته در آن‌ها سبب افزایش سطح ال دی ال   می‌شود.

انواع غذاها و سوپ‌های آماده مصرف و یا کنسرو شده، ‌غذاهای بیرون از منزل، سوسیس و کالباس و گوشت‌های نمک سود شده و بطور کلی گوشت و فرآورده‌های آن و همچنین تنقلات شور، سرشار از نمک (سدیم کلراید) هستند. دریافت زیاد سدیم با فشارخون بالا ارتباط دارد که از عوامل خطر جدی در بروز بیماری قلبی می‌باشد. کاهش مصرف این نوع غذاها و نمک طعام سر سفره به کاهش فشارخون کمک می‌کند.

چند نکته:

به سیگاری‌ها توصیه می‌شود که به ترک سیگار مبادرت ورزند زیرا نیکوتین سبب افزایش ضربان قلب، افزایش فشارخون و افزایش نیاز بافت قلب به اکسیژن می‌شود. با مصرف سیگار توانایی خون در حمل اکسیژن کاهش می‌یابد. عوامل سرطان‌زای دود سیگار به دیواره سرخرگ‌ها آسیب می‌رسانند. استراحت و شل‌کردن عضلات، ‌جهت کاهش میزان استرس لازم است. استرس از طریق افزایش هورمون‌های استرس (از جمله آدرنالین) سبب تولید و افزایش کلسترول می‌شود.








نویسنده : میربلوچزهی ; ساعت ۸:٥٦ ‎ب.ظ روز ۱۳۸٩/٢/٢٧

اطلاعات اولیه

توضیح کلی
آریتمی عبارت است از وجود نامنظمی در ضرباهنگ ضربان قلب . در ایجاد این نامنظمی عضله قلب و رشته های عصبی که پیام های لازم برای هماهنگی انقباضات عضله قلب را در قلب انتقال می دهند دخالت دارند و نامنظمی های ضرباهنگ قلب می توانند در هر سنی رخ دهند، اما در سنین بالاتر از 65 سال شیوع بیشتری دارند. البته تقریباً تمام افراد بزرگسال مقداری نامنظمی ضربان قلب دارند.
علایم شایع
احساس ضربان قلب . این حالت ربطی به نوع نامنظمی ندارد و ممکن است در اثر جا افتادن ضربان قلب ؛ همیشه تند، کند یا نامنظم بودن آن ؛ یا تغییر ناگهانی ضرباهنگ رخ دهد.
تنگی نفس
غش کردن یا ضعف ناگهانی
غالباً بدون علامت است .
علل
بیماری قلبی ، مثل تب روماتیسمی ؛ بیماری مادرزادی قلب ؛ کاردیومیوپاتی ؛ سابقه حمله قلبی ؛ یا التهاب عضله قلب
بیماری های غدد درون ریز، خصوصاً بیماری های تیرویید و غدد فوق کلیوی
اختلال آب و الکترولیت ، خصوصاً خیلی کم یا خیلی زیاد بودن غلظت پتاسیم خون
اثرات جانبی بعضی از داروها، خصوصاً دیژیتال ، مسدودکننده های بتا آدرنرژیک ، داروهای محرک ، و دیورتیک ها (ادرارآورها)
مصرف زیاده از حد بعضی از داروها و مواد، مثل ضدافسردگی ها، ماری جوانا و کوکایین
اثرات بعد از عمل جراحی قفسه سینه یا قلب
عوامل افزایش دهنده خطر
استرس
بیماری مزمن کلیه
بالا بودن فشارخون
مصرف برخی از داروها، مثل کافئین ، آمفتامین ها و بسیاری از داروهای ضدسرفه و سرماخوردگی
سیگار کشیدن
خستگی ، کار زیاد یا کمبود خواب
پیشگیری
اگر شما دچار هرگونه بیماری که در فهرست علل یا عوامل افزایش دهنده خطر ذکر شد هستید، برنامه درمان آن بیماری را به دقت پیگیری کنید. اگر قرار است دارویی برای آن بیماری مصرف شود، باید سطح خونی دارو و الکترولیت ها مرتباً کنترل شوند.
عواقب مورد انتظار
اکثر اختلالات ضرباهنگ قلب را می توان با درمان کنترل کرد. اگر نامنظمی ضربان قلب خیلی به طور گاهگاهی رخ دهد، هیچ درمانی احتیاج ندارد چون بی خطر است .
بعضی از انواع نامنظمی ها ضربان قلب مرگبار هستند مگر این که فوراً عملیات احیا انجام شود. عملیات احیا را یاد بگیرید، خصوصاً اگر فردی در خانواده یا همسایگی شما بیماری قلبی دارد.
عوارض احتمالی
غش کردن
نارسایی احتقانی قلبی
مرگ در اثر ایست قلبی طول کشیده (بیش از 6-3 دقیقه ).
تشکیل لخته در قلب ، که با حرکت در جریان خون موجب مسدود شدن سرخرگ ها در نقاط دیگر بدن می شود.
درمان

اصول کلی
بررسی های تشخیصی ممکن است شامل موارد زیر باشند: نوار قلب ، استفاده از دستگاه هولتر (نوار قلب 24 ساعته )، اسکن رادیواکتیو با تکنسیم 99، آنژیوگرافی (عکسبرداری از رگ ها با اشعه ایکس به کمک تزریق ماده حاجب در رگ ها)، و اندازه گیری آنزیم های رها شده از عضله قلب آسیب دیده در خون
ممکن است نیاز به شوک الکتریکی مختصر برای برگرداندن ضرباهنگ قلب به حالت طبیعی وجود داشته باشد. این کار ممکن است در بیمارستان یا مرکز جراحی سرپایی انجام شود.
جراحی برای تصحیح بعضی از مشکلات قلبی (بای پاس سرخرگ های قلب ، تعویض دریچه آسیب دیده ، یا تعبیه دستگاه ضربان ساز).
روان درمانی یا مشاوره ، اگر استرس یک عامل مهم باشد.
همیشه یک دست بند یا گردن آویز که نشاندهنده نوع بیماری شما و داروهای مورد استفاده باشد به همراه داشته باشید.
در مورد نامنظمی ضرباهنگ قلب خود و خطر بروز عوارض ناشی از آن اطلاعات کسب کنید.
داروها
داروهای ضدنامنظمی ضربان قلب . شاید لازم باشد چندین داروی مختلف مورد استفاده قرار گیرد تا معلوم شود کدام یک مؤثرتر است . در مورد بعضی از انواع نامنظمی ضربان قلب (مثل فیبریلاسیون دهلیزی ) نیاز به مصرف داروهای ضد انعقادی وجود دارد.
فعالیت
با روبه بهبود گذاشتن علایم ، اکثر فعالیت های روزمره را از سر گیرید. در مورد برنامه ورزشی مناسب شما با پزشک خود مشورت کنید.
رژیم غذایی
در صورت مصرف برخی از داروهای قلبی ، نیاز به دریافت پتاسیم بیشتر وجود دارد. پتاسیم عمدتاً در مرکبات ، موز، زردآلود یا هلوی خشک شده ، کشمش ، عدس ، و غلات با سبوس یافت می شود.
از نوشیدنی های کافئین دار، مثل قهوه ، چای ، کولا یا شکلات ، پرهیز کنید.
در این شرایط به پزشک خود مراجعه نمایید
اگر شما یا یکی از اعضای خانواده تان علایم نامنظمی ضرباهنگ قلب را دارید.
اگر دچار علایم جدید و غیر قابل توجیه شده اید. داروهای مورد استفاده در درمان ممکن است عوارض جانبی به همراه داشته باشند.